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2021年执业西药师《药学综合知识与技能》C型题专项练习题

责编:成柳吉 2021-05-11

综合分析选择题(共20小题,每题1分。题目分为若干组,每组题目基于同一个临床情景、病例、实例或案例的背景信息逐渐展开。每题的备选选项中,只有1个最符合题意)

【91~92】

患者,男,45岁,体力劳动者,搬运物体时经常发生胸骨后压榨样疼痛,持续数分钟,搬运休息后缓解,有时左肩背部也有疼痛。诊断为稳定型心绞痛。

91、患者发作时可使用的药物是( )

A. 硝酸甘油

B. 阿司匹林

C. 卡托普利

D. 辛伐他汀

E. 美托洛尔

【试题答案】A

【试题解析】本题考查稳定性心绞痛的药物治疗。根据《稳定型冠心病诊断与治疗指南(2018)》治疗建议:

① 使用短效硝酸甘油缓解和预防心绞痛急性发作。

② 使用β-受体阻断剂并逐步增加至最大耐受剂量,剂型和剂量应能持续24小时抗心肌缺血。

③ 当不能耐受β-受体阻断剂或β-受体阻断剂作为初始治疗而用药效果不满意时,可使用长效CCB(地平)、长效硝酸酯类或尼可地尔作为减轻症状的治疗药物。

④ 当β-受体阻断剂作为初始治疗而用药效果不满意时,联用长效二氢吡啶类CCB或长效硝酸酯类药物。

⑤ 合并高血压的冠心病患者可应用长效CCB (地平)作为初始治疗药物。

⑥ 当使用长效CCB(地平)单一治疗或联合β-受体阻断剂治疗效果不理想时,将长效CCB换用或加用长效硝酸酯类药物或尼可地尔,但使用硝酸酯类应注意避免发生耐药性。

⑦ 可以使用代谢类药物曲美他嗪作为辅助治疗或作为传统治疗药物不能耐受时的替代治疗。

故本题选A。

92、患者服用上述药物的剂量是( )

A. 5~10mg

B. 5mg

C. 0.25~0.5mg

D. 75~150mg

E. 300mg

【试题答案】C

【试题解析】本题考查硝酸甘油的用法用量。硝酸甘油:每次0.25~0.5mg,每5分钟含服1次,直至症状缓解,15分钟内含服最大剂量不超过1.5mg。故本题选C。

【93~94】

患者,男,58岁,体重68kg,高血压病史5年。5天前出现咳嗽、咳痰伴发热。入院查体:BP 120/80mmHg,T 38.9℃。化验结果:白细胞计数 14.6×109/L,中性粒细胞百分比86%。X线胸片示:右下肺纹理增粗。诊断为社区获得性肺炎。青霉素皮试阳性。

93、该患者住院后抗感染治疗应选用的药物是( )

A. 氨苄西林

B. 莫西沙星

C. 阿莫西林

D. 头孢吡肟

E. 美罗培南

【试题答案】B

【试题解析】本题考查肺炎的药物治疗。对青霉素过敏者禁止使用青霉素类药物,如氨苄西林、阿莫西林。头孢菌素类药物、碳青霉烯类药物与青霉素之间可能会存在交叉过敏反应,对青霉素过敏者可以谨慎尝试使用,但必须皮试。在备选项中“莫西沙星”属于喹诺酮类,与青霉素没有交叉过敏反应,是最佳备选药物。故本题选B。

94、患者经过治疗,5天后咳嗽、咳痰稍减轻,仍有发热,体温波动于37.8℃~38.6℃之间。化验结果:白细胞计数11.9×1O9/L,中性粒细胞百分比79%;痰培养结果为铜绿假单胞菌。该患者抗感染治疗药物应调整为( )

A. 派拉西林

B. 头孢曲松

C. 阿奇霉素

D. 头孢他啶

E. 万古霉素

【试题答案】D

【试题解析】本题考查肺炎的药物治疗。第三代头孢菌素类药物如头孢他啶,其抗菌谱中对铜绿假单胞菌作用强,应首选(对青霉素过敏者如经过头孢菌素类皮试得出阴性结果后可谨慎使用)。抗假单胞菌的β-内酰胺类哌拉西林对青霉素过敏者禁用。故本题选D。

【95~97】

患者,男,35岁,有4周的咳嗽史,最初单纯咳嗽,2周后开始产生黄痰。患者一直在用非处方镇咳药进行自我药物治疗而没有缓解,今天早上出现咯血。患者主诉在过去的2个月中,感觉发热、畏冷、盗汗、疲乏及呼吸困难,体重减轻6.8kg。患者在建筑工地工作,在过去一年中他的一些同事也有类似的呼吸道症状。患者有20年的吸烟史。查体:心率94 次/分,呼吸24次/分,体温38.9℃;胸部听诊时在右上叶闻及支气管呼吸音。胸部X线:右上叶有广泛的斑片状浸润影。主要的实验室检查数据包括:白细胞计数13.2×109/L(75%多形核白细胞、12%淋巴细胞、13%单核细胞),红细胞计数3.7×1012/L、血红蛋白 112g/L、红细胞比容34%,血小板计数269×109/L,血清电解质、肾功能和肝功能均在正常范围内。身高 175cm,体重68kg。临床确诊为肺结核。

95、有关患者的药物治疗,说法错误的是( )

A. 应单一用药治疗,避免联合用药引起毒副作用协同

B. 患者属初治肺结核,可选择2HRZE/4HR的治疗方案

C. 若强化期第2个月末痰涂片仍阳性,强化方案可延长1个月,总疗程6个月不变

D. 吡嗪酰胺可以在用餐时服用

E. 患者若联合服用抗酸剂,应告知患者抗酸剂与乙胺丁醇间隔一段时间给药

【试题答案】A

【试题解析】本题考查肺结核的药物治疗。肺结核应联合给药,避免耐药性,A选项错误。食物对吡嗪酰胺的吸收几乎没有影响。抗酸剂可使乙胺丁醇的血药峰浓度降低28%,二者同服应间隔一段时间给药。故本题选A。

96、治疗期间对患者的用药监护不包括( )

A. 检查患者是否出现皮肤瘀点或瘀伤

B. 询问患者是否出现厌食、恶心、呕吐、腹痛等症状

C. 开始治疗后应每2~4周进行痰培养和涂片检查,在痰培养阴性后每个月检查一次

D. 在治疗的前2个月监测患者体重

E. 监测患者的精神异常情况

【试题答案】E

【试题解析】本题考查肺结核的用药监护。抗结核药通常具有肝毒性,表现为厌食、恶心、呕吐、腹痛、黄疸。异烟肼、吡嗪酰胺偶可引起血小板减少等严重不良反应,应检查是否出现皮肤瘀点或瘀伤。开始治疗后应每2~4周进行痰培养和涂片检查,在痰培养阴性后每个月检查一次,判断治疗效果。体重过轻与结核复发相关,在治疗的前2个月监测患者体重。抗结核药一般没有中枢神经毒性,无需监测精神状态。故本题选E。

97、对患者的用药指导和教育,错误的是( )

A. 服用药物坚持依从性

B. 用药期间宜服用伊曲康唑

C. 提示患者尿液呈橘红色属于正常现象

D. 洗漱用品不能共用,衣物尽可能煮沸消毒

E. 警惕皮肤超敏反应

【试题答案】B

【试题解析】本题考查肺结核的用药指导和患者教育。肺结核患者用药期间不宜服用肝药酶抑制剂,避免血药浓度过高,加重毒性。抗结核药可致皮肤超敏反应,最常见的是在开始治疗后1~2周内发展为斑丘疹性皮疹。故本题选B。

【98~101】

患者,男性,36岁,主因“反复上腹部疼痛3年,加重伴黑便2天”以“胃溃疡”收住入院。患者于入院3年前,餐后偶感上腹部隐痛不适,曾在当地医院做胃镜检查示“胃溃疡”。经住院给予对症治疗(具体药物及剂量不详)后症状有所好转。入院前2天开始,上述症状发作较为频繁,以胃灼痛为主,多以辛辣刺激及不良饮食为诱因,伴反酸及嗳气,并伴有黑便,呈糊状,共排3次,每次约250g 左右,同时伴有恶心。患者自发病以来,无头晕及头痛,有恶心但无呕吐,无胸闷及心慌,无咳嗽及咳痰,无腹泻,体重未见明显增减。查体:T 36.2℃、 P 84 次/分、R 20 次/分、BP 110/70mmHg,腹平软,未见腹壁静脉显露及胃肠型和蠕动波,中上腹压痛但无反跳痛,肝、脾未扪及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3~5次/分。辅助检查:① 便常规:红细胞满视野,隐血阳性;② 胃镜检查:胃壁左侧有一1.5cm×2cm椭圆形溃疡;③ 尿素酶试验(+)。诊断结论:胃溃疡合并上消化道出血,幽门螺杆菌感染。

98、患者青霉素500U/0.1ml皮内注射,皮试结果阳性,根除幽门螺杆菌首选治疗方案是( )

A. 阿莫西林1000mg bid + 克拉霉素500mg bid + 艾司奥美拉唑20mg bid + 枸橼酸铋钾220mg bid,疗程 2 周

B. 四环素500mg tid + 甲硝唑400mg tid + 艾司奥美拉唑20mg bid + 枸橼酸铋钾220mg bid,疗程 2周

C. 左氧氟沙星500mg qd + 呋喃唑酮100mg bid + 四环素500mg qid + 枸橼酸铋钾220mg bid,疗程2周

D. 克拉霉素500mg bid + 左氧氟沙星200mg bid + 甲硝唑400mg qid + 艾司奥美拉唑20mg bid,疗程2周

E. 四环素500mg tid + 艾司奥美拉唑20mg bid + 枸橼酸铋钾220mg bid,疗程2周

【试题答案】B

【试题解析】本题考查消化性溃疡-根除幽门螺杆菌四联疗法。幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者,应采用针对幽门螺杆菌治疗的四联疗法。四联疗法包括2种抗菌药、1种PPI、1种铋剂。临床证实有效的抗菌药物包括阿莫西林、四环素、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、呋喃唑酮。抗菌药首选阿莫西林,青霉素过敏者首选四环素,难以获得四环素或四环素用药有禁忌时,可选择其他抗生素组合方案,但左氧氟沙星不作为初始治疗的选择用药。故本题选B。

99、初次治疗结束后,患者主诉餐后疼痛症状缓解不理想,行胃镜检查,患者溃疡面积约1.5cm× 1.5cm,给予抗溃疡治疗。抗溃疡治疗的方案为( )

A. 优先选择艾司奥美拉唑20mg qd,疗程4周

B. 优先选择艾司奥美拉唑20mg qd,疗程6周

C. 优先选择法莫替丁20mg bid,疗程8周

D. 优先选择法莫替丁20mg qn,疗程8周

E. 优先选择枸橼酸铋钾15Omg qid,疗程4周

【试题答案】A

【试题解析】本题考查消化性溃疡-抗溃疡治疗。对于幽门螺杆菌阳性患者,在根除幽门螺杆菌治疗结束之后,若溃疡症状未改善或改善不明显,应进行抗溃疡治疗,十二指肠溃疡患者抗溃疡治疗疗程2~3周,胃溃疡患者抗溃疡治疗4周。采用抑酸剂治疗,首选PPI,每日1次标准剂量。故本题选A。

100、根除幽门螺杆菌治疗和抗溃疡治疗疗程结束后,为评估根除效果,应在停药4~8周后进行( )

A. 尿素呼气试验

B. 尿酮体试验

C. 粪便隐血试验

D. 尿素酶试验

E. X线钡餐检查

【试题答案】A

【试题解析】本题考查消化性溃疡评估方法。治疗结束后为评估根除效果,应采用合适的方法检查幽门螺杆菌,尿素酶试验是侵入性试验中诊断H.pylori感染的首选方法,但不推荐作为根除后复查的方法;13C或14C-尿素呼气试验是临床最常应用的非侵入性试验,可作为根除后复查的首选方法。故本题选A。

101、若患者根除效果不理想,应实施补救方案,制定补救方案的原则为( )

A. 应重复原方案治疗2周

B. 如原方案中已应用克拉霉素,应避免再次使用

C. 如原方案中已应用左氧氟沙星,重复应用时剂量加倍

D. 如原方案中已应用甲硝唑,且日剂量达到1600mg/d,重复应用时剂量加倍

E. 如原方案中已应用呋喃唑酮,应避免再次使用

【试题答案】B

【试题解析】本题考查消化性溃疡补救治疗。消化性溃疡初次治疗失败后,建议3~6个月后进行补救治疗。补救治疗原则上不重复原方案,A选项错误。曾经应用过克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑者,其感染的有潜在耐药可能。如原方案中已应用克拉霉素或左氧氟沙星,则应避免再次使用;推荐方案中含甲硝唑的方案有2种,会有重复应用可能,重复应用甲硝唑需优化剂量(甲硝唑增加至1600mg/d),如初次治疗已用了优化剂量,则不应再次使用。上述方案选择原则也适用于第二次补救治疗。故本题选B。

【102~104】

患者,女,64岁,患2型糖尿病、高脂血症,给予二甲双胍肠溶片0.5g tid po、瑞格列奈片1mg tid po、阿托伐他汀片20mg qd po等药物治疗。

102、药师对该患者的用药指导,错误的是( )

A. 二甲双胍肠溶片应于餐后服用

B. 瑞格列奈片应于餐前服用

C. 阿托伐他汀钙片可在一天中任何固定时间给药

D. 一旦出现低血糖症状,应立即口服葡萄糖水、糖块、巧克力等

E. 用药期间注意监测肝、肾功能

【试题答案】A

【试题解析】本题考查糖尿病、血脂异常的用药指导。降糖药应该选择餐前给药,但二甲双胍和阿卡波糖的消化道刺激性较大,宜餐中给药。在他汀类药物中,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀可在一天内任意一个固定时间服用,其他同类药物则需睡前服药。糖尿病不易控制,需长期用药,患者身边必须准备糖类食物,防止用药过量导致低血糖。二甲双胍肾毒性大,阿托伐他汀肝毒性大,需监测肝、肾功能。故本题选A。

103、该患者用药一段时间后再次就诊,复查肾功能提示:肌酐清除率29ml/min,需要调整治疗方案。合理的治疗药物调整方案是( )

A. 停用二甲双胍肠溶片

B. 停用瑞格列奈片

C. 停用阿托伐他汀钙片

D. 停用瑞格列奈片和阿托伐他汀钙片

E. 停用二甲双胍肠溶片和瑞格列奈片

【试题答案】A

【试题解析】本题考查肾功能不全者的降糖药物选择。患者肌酐清除率显著下降,说明肾功能受损,需停用肾毒性大的二甲双胍。故本题选A。

104、如果该患者需要给予低精蛋白锌胰岛素治疗,下列关于其用药教育的说法中错误的是( )

A. 根据血糖水平调整低精蛋白锌胰岛素用量

B. 每3~5天调整1次

C. 每次调整14单位

D. 开启使用中的低精蛋白锌胰岛素必须冷藏保存

E. 冷冻后的低精蛋白锌胰岛素不可再使用

【试题答案】D

【试题解析】本题考查胰岛素的用药注意事项。胰岛素制剂在未开封时,需于冷处贮存,以免降解失效。开启后于室温贮存,并在1个月内用完;开启后不能放进冰箱冷藏,否则用时取出、用完冷藏,长期忽冷忽热反而造成胰岛素降解失效。胰岛素冷冻后蛋白质结构发生改变,不能再使用。故本题选D。

【105~107】

患者,女,57岁,最近因失眠来门诊就医。经医生咨询,患者反映以前没有过失眠现象,近期因工作原因导致压力加大,心理负担过重,白天想睡觉,晚上却无法入睡,每天睡眠不足5h。医生给予患者建议平时要注意多增加运动,缓解压力,并开具了如下处方:

地西泮片:5mg×20/5mg qd

105、药师在指导患者用药时,应告知患者服药时间是( )

A. 清晨

B. 餐前

C. 餐中

D. 餐后

E. 睡前

【试题答案】E

【试题解析】本题考查部分药物适宜服用时间。镇静催眠药一般应睡前服药。故本题选E。

106、医生应告知患者服药注意事项,叙述错误的是( )

A. 坚持每晚服用1片

B. 每周给药2~3次

C. 要防止晨起跌倒

D. 服药后第二天上班禁止开车

E. 不能饮酒

【试题答案】A

【试题解析】本题考查失眠症的用药注意事项。镇静催眠药不建议连续服用,以免产生依赖性;应按需间歇式给药(每周2~3次)。故本题选A。

107、药师发现该处方存在错误,错误的原因是( )

A. 门诊处方所开剂量不能超过7日用量

B. 处方应写商品名

C. 无适应证用药

D. 超适应证用药

E. 用量错误

【试题答案】A

【试题解析】本题考查处方审核。一般门诊处方所开剂量不能超过7日用量,而本处方药量是20天用量。故本题选A。

【108~110】

周六早晨,李女士来社区药店咨询购买腹泻治疗药物。经询问后得知:患者是她11岁的大儿子王伟,周五中午在学校吃的午餐,晚上8点开始腹泻,一共去了 5次厕所,有轻微的恶心症状和腹痛,呕吐过1 次,比较虚弱,胃口欠佳,整体精神状态尚可,腹泻间歇期可以正常学习和写作业,目前没有服用任何药物。家里还有一个4岁的小女儿,其他家人目前没有腹泻症状。

108、针对该患儿,药师应告知家长患儿的腹泻最可能是( )

A. 感染性腹泻

B. 功能性腹泻

C. 化学刺激性腹泻

D. 菌群失调性腹泻

E. 消化不良性腹泻

【试题答案】A

【试题解析】本题考查腹泻的临床表现。患儿在食堂就餐,极有可能是食物不洁导致的感染性或传染性腹泻。腹泻5次,次数较多,与化学刺激性腹泻关系不大(如食物辛辣造成的腹泻一般在辛辣食物排泄后就很快好转)。故本题选A。

109、针对该患儿的腹泻,药师给予的治疗建议应该是( )

A. 口服阿奇霉素

B. 服用口服补液盐

C. 静脉滴注左氧氟沙星

D. 口服洛哌丁胺

E. 口服复方嗜酸乳杆菌片

【试题答案】B

【试题解析】本题考查腹泻的药物治疗。怀疑感染性腹泻时,对于轻至中度腹泻患者一般不用抗感染药物。以下情况考虑使用抗感染药物:① 发热伴有黏液脓血便的急性腹泻;② 持续的志贺菌属、沙门菌属、弯曲菌属感染或原虫感染;③ 感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症患者;④ 中至重度旅行者腹泻患者。故不建议该患儿采取抗菌药物治疗,且18岁以下人群禁止使用喹诺酮类药物。目前针对该患儿的轻度脱水临床表现,首选口服补液盐治疗。故本题选B。

110、除治疗措施外,药师给予家长的建议中,错误的是( )

A. 避免喝乳制品和高糖饮料

B. 如厕前后、备餐和吃饭前后都要用肥皂和温水彻底清洁双手

C. 腹泻超过3天后症状不见好转,需及时就医

D. 避免喝果汁

E. 清淡饮食

【试题答案】D

【试题解析】本题考查腹泻的患者教育。腹泻患者易导致体内缺水、电解质代谢紊乱,适量喝果汁可补充维生素、微量元素,故D选项错误。故本题选D。

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