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题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

（115～118题)男，56岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累

(115～118题)2016临床执业医师真题

男，56岁。乏力、食欲减退1个月，症状逐渐加重、尿黄及眼黄1周。2个月前家中装修房子及搬家劳累。慢性乙型肝炎20年，无明显症状，未监测肝功能，未进行抗HBV治疗。查体：慢性病容，神志清，皮肤巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及，腹水征可疑。实验室检查：ALT250U/L，AST300U/L，TBiL300umol/L，ALB30g/L，HBsAg()，抗HBc()，HBVDNA6×107拷贝/ml。

115.最可能的诊断是

A.淤胆型肝炎

B.急性重症肝炎

C.慢性重型肝炎

D.亚急性重型肝炎

E.慢性肝炎

116.为进一步评价病情严重程度，需进行的检查是

A.腹部MRI

B.凝血酶原活动度

C.腹部B超

D.腹水常规

E.血常规

117.为抢救患者，最急需的治疗措施是

A.静脉滴注白蛋白

B.静脉滴注支链氨基酸

C.静脉滴注甘草酸制剂

D.人工肝支持治疗

E.抗生素预防感染

118.为遏制病情进展，最需要的药物治疗是

A.免疫增强剂

B.恩替卡韦

C.免疫抑制剂

D.白细胞介素

E.干扰素

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第1题

男，43岁，反复食欲减退、乏力、肝功能异常已3年，半个月前无明显诱因症状加重，出现皮肤巩膜黄染，腹胀明显，极度乏力，体查：皮肤、巩膜深度黄染，注射部位有瘀斑，腹膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，凝血酶原活动度28％，HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性，HBV-DNA阴性，抗HD（IgM和IgG)阳性。导致本病症状加重的最主要原因可能是

A、HBV复制活跃

B、HBV和HDV重叠感染

C、过度劳累

D、过量酗酒

E、过量药物治疗加重肝损害

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第2题

男性，60岁，间断发热2周，尿黄伴乏力、纳差1周，症状逐渐加重，出现恶心、呕吐。既往体健，无肝病史，病前

无饮酒、服药史，病前3周曾去外地旅游。查体：意识清楚，皮肤巩膜明显黄染，肝肋下2 cm，脾肋下刚触及，腹水征(一)，实验室检查：ALT 1500 U／L，TBiL 80 μmol／L。

该患者最可能的诊断是

A．急性庚型肝炎

B．急性乙型肝炎

C．急性丙型肝炎

D．急性丁型肝炎

E．急性戊型肝炎

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第3题

患者，男性，36岁。HBsAg阳性5年，ALT反复性增高2年，经治疗可恢复。近2个月来乏力、食欲减退。体检：巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。肝于肋缘下1cm，脾侧位可及。实验室检查：ALT420U/L，HBsAg()。诊断：慢性乙型肝炎，接受干扰素治疗。选择以下观察疗效的最佳指标是

A、HBeAg(-)、HBV-DNA()

B、HBeAg(-)、HBV-DNA(-)

C、HBeAg()、HBV-DNA(-)

D、HBsAg()、抗-HBe()

E、HBsAg()、抗-HBc()

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第4题

男，62岁。皮肤黄染进行性加重1个月。伴上腹胀、隐痛，食欲差、乏力，10天前感皮肤瘙痒，大便呈陶土样。查

体：消瘦，巩膜黄染，腹部稍胀，无明显压痛，未触及包块，胆囊无肿大。血AFP5ug／L。最可能的诊断是

A.胆囊癌

B.胆总管下段癌

C.肝癌

D.胰头癌

E.肝门部胆管癌

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第5题

男，30岁，食欲减退、厌油、皮肤黄染20余天，即往无肝炎病史，来自血吸虫疫区，有疫水接触史，体查：重病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，无明显肝掌，颈部可见蜘蛛痣，腹稍胀，肝未扪及，脾肋下2cm，腹水征阳性，ALT15u/L，总胆红素340umol/L，白蛋白30g/L，球蛋白35g/L，凝血酶原活动度30%，其诊断可能性最大的是

A.急性黄疸型肝炎

B.亚急性重症肝炎

C.慢性重症肝炎

D.急性重症肝炎

E.淤胆型肝炎

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第6题

男，50岁，湖北渔民。腹胀、乏力、纳差3年，尿少、全身浮肿1个月。无饮酒史及病毒性肝炎史。查体：T36.2℃，慢性病容，消瘦，巩膜无黄染，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾肋下平脐，腹水征（＋)，下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是()

A.丙肝肝硬化

B.结核性腹膜炎

C.乙肝肝硬化

D.血吸虫病

E.结肠癌

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第7题

男,19岁,学生。发热.疲乏.恶心.胃纳减退5日,尿黄.身目黄染2日。体检: T 36.8摄氏度 ,巩膜中度黄染,无肝掌征,肝于肋下1.5cm可触及,质软,牌未及。实验室检查外周白细胞总数为4.9X 10%儿L,分类计数N 0.76,L 0.20。Alt 1120U/L, AST 986U/L,TB 86umolL,DB 49μmolL。1年前高考体检中发现HBsAg阳性,当时无不适,肝功能正常。

A.慢性乙型肝炎

B.甲型肝炎

C.急性黄疸型甲型肝炎

D.急性乙型肝炎

E.甲．乙型肝炎病毒混合感染

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第8题

患者，女性，31岁。既往体健，食欲不振，尿黄，皮肤及巩膜发黄进行性加重1个月。查体：精神委靡，皮肤、巩膜深度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾未扪及，腹水征阳性，血清总胆红素360μmol／L，ALT850U/L，白蛋白30g/L，凝血酶原活动度30%。最可能的诊断是

A、急性黄疸型肝炎

B、急性重型肝炎

C、亚急性重型肝炎

D、慢性重型肝炎

E、淤胆型肝炎

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第9题

患者，女，48岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心5天，尿黄3天就诊。查体：血压100／70mmHg。皮肤及巩膜黄染，肝肋下2cm，轻度触痛，肝区叩击痛阳性。下列项目中不予考虑的检查是

A、肝功能检查

B、乙肝五项

C、甲肝抗体

D、腹部B超

E、HIV感染的检测

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