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[主观题]
女性,55岁。患胆囊结石、胆囊炎多年,平时无症状。B超示胆囊壁厚0.4cm,结石周围未见胆囊腔,胆囊肿胀,内回声不均匀,胆囊大于13cm×4cm,结石大于2.0cm,胆总管0.9cm。下一步选择应该是
A、内镜胆囊切除
B、开腹手术胆囊切除
C、腹腔镜胆囊切除,切除困难时中转开腹
D、做MRCP或胆道造影检查
E、保守治疗
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A、内镜胆囊切除
B、开腹手术胆囊切除
C、腹腔镜胆囊切除,切除困难时中转开腹
D、做MRCP或胆道造影检查
E、保守治疗
A.腹腔镜胆囊切除+直接冲洗
B.腹腔镜胆囊切除+腹腔镜经胆囊管胆道镜胆道探查
C.腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查取石
D.腹腔镜胆囊切除+术前或术后行EST或开腹手术
E.EST
A.腹腔镜胆囊切除+直接冲洗
B.腹腔镜胆囊切除+腹腔镜经胆囊管胆道镜胆道探查
C.腹腔镜胆囊切除+腹腔镜胆总管切开,胆道镜探查取石
D.腹腔镜胆囊切除+术前或术后行EST或开腹手术
E.EST
A、胆囊管较粗,>4mm,术中行胆道造影,除外胆总管结石
B、胆囊壁厚(>4mm),无功能胆囊常提示胆囊管短粗,胆囊萎缩,应靠近胆囊壶腹部上钛夹
C、处理胆囊三角时,应由胆囊管延至胆囊,未明确胆囊管之前和胆囊管未由胆囊颈部分出,不能切任何管状结构
D、确定胆囊管与胆总管关系困难时,应仔细解剖肝门部,使胆总管、肝总管、胆囊管"三管骨骼化",以确定胆囊管
E、术中出现出血或技术困难时,预防胆管损伤最佳措施是中转开腹
A.胆总管有扩张
B.曾有梗阻性黄疸史
C.胆囊水肿
D.术中胆管造影示胆管结石
E.胆总管触到结石
A.结石直径小于1cm
B.合并糖尿病且糖尿病已控制时
C.伴有胆囊息肉
D.合并瓷化胆囊
E.口服胆囊造影,胆囊不显影
A.住院时间短
B.术后疼痛轻
C.可早期恢复正常活动
D.腹壁创伤的并发症少
E.胆道损伤的风险性小
A、胆囊造瘘术
B、胆囊切除术
C、胆囊切除+胆总管探查术
D、胆管空肠内引流术
E、胰十二指肠切除术