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[主观题]

患者女,32岁,因“雷诺现象、小关节肿痛2年”来诊。患者于2年前无诱因出现雷诺现象,伴左手拇指、右手示

指近端指间关节(PIP)肿痛。无发热,无脱发、皮疹、光过敏、口腔溃疡,无口干、眼干,无皮肤增厚、紧硬等伴随症状。食欲好,排尿、粪如常。既往体健。查体:一般情况好。双手指皮温低。全身浅表淋巴结未及肿大。心、肺、腹查体未及异常。各关节无畸形、肿胀、压痛、活动受限。双下肢无水肿。为明确诊断需进行的检查项目包括A、血、尿常规

B、双手X线片

C、心电图

D、上肢静脉超声

E、自身抗体检查

F、胸部X线片

提示实验室检查:血、尿常规正常,抗核抗体1∶320阳性(均质型),抗可提取性核抗原(ENA)抗体、抗双链DNA(dsDNA)抗体、抗心磷脂(ACL)抗体、抗中性粒细胞胞质抗体、类风湿因子、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体(-)。胸部X线片、双手X线片均正常。目前考虑最可能的诊断有A、系统性红斑狼疮

B、未分化结缔组织病

C、血管炎

D、类风湿关节炎

E、系统性硬化

F、混合结缔组织病

此时可给予的治疗方法是A、大剂量激素冲击

B、输注环磷酰胺

C、吸氧

D、口服甲氨蝶呤

E、口服羟氯喹

F、小剂量激素

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第1题
(共用题干)女,42岁,双手指间关节疼痛半年,左腕关节肿痛4周,查体:左腕关节肿胀,压痛(),双手第2、4、5近端指间关节压痛(),无肿胀,化验:ESR45mm/h,CRP18.7mg/L(正常<8mg/L),RF(-),抗CCP抗体152RU/ml(正常<SRU/ml)。该患者首先考虑的诊断是

A.强直性脊柱炎

B.风湿性关节炎

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿关节炎

E.骨关节炎

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第2题
女性,51岁,口干、眼干1年伴间断双侧腮腺肿大,1个月来双下肢散在红色皮疹,同时伴有全身关节痛,无明显关节肿。查体发现双下肢散在米粒大小的红色皮疹,压之不褪色。实验室检查:血尿常规正常,血沉120mm/h,RF阳性1:640,ANA阳性;1∶320,仅球蛋白、IgG、IgM、IgA均升高。为明确诊断,下列检查中最有意义的是

A、骨髓细胞形态学检查

B、唇腺病理检查

C、狼疮带试验

D、双手关节X线检查

E、淋巴结活检

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第3题
患者女,65岁,因“晨僵6个月,双手近端指间关节和掌指关节肿痛2个月”来诊。无发热、口眼干、皮疹、口腔
溃疡等,应用消炎、镇痛及中药治疗,效果不满意。实验室检查:血常规正常;CRP升高,ESR 120 mm/h;ANA(-),RF(+)。该患者最可能的诊断为A、痛风

B、反应性关节炎

C、骨关节炎

D、类风湿关节炎

E、强直性脊柱炎

最有助于明确诊断的检查是A、血尿酸

B、C3、C4

C、CCP抗体

D、HLA-B27

E、双手X线片

目前首选的治疗为A、小剂量糖皮质激素

B、青霉胺

C、甲氨蝶呤+小剂量糖皮质激素

D、手术治疗

E、卧床休息

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第4题
患者女,48岁,因“关节肿痛5个月,累及双手关节和双膝关节”来诊。查体:双膝关节肿胀,压痛(),左腕关
患者女,48岁,因“关节肿痛5个月,累及双手关节和双膝关节”来诊。查体:双膝关节肿胀,压痛(),左腕关节肿胀,压痛(),左手第二掌指关节(ⅡMCP)、右手ⅡMCP和近端指间关节(PIP)压痛();实验室检查:红细胞沉降率10mm/1h,C-反应蛋白5mg/L(0~8mg/L),类风湿因子(-),抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体(-),抗核抗体(-)。诊断血清阴性类风湿关节炎的影像学检查是A、双手X线片

B、双手超声

C、双手MRI

D、双膝关节超声

E、双膝关节MRI

F、全身核素骨显像

G、腰椎和股骨头双能X线测量骨密度

血清阴性类风湿关节炎的影像学表现是A、双手X线片:软组织肿胀与骨质疏松

B、双手超声:左腕、左手ⅡMCP和右手ⅡMCP和PIP能量多普勒信号Ⅲ级

C、双手MRI:双腕、双手Ⅱ、Ⅲ、ⅣMCP和PIP滑膜炎

D、双膝关节超声:关节腔积液,滑膜增生,能量多普勒Ⅲ级

E、双膝关节MRI:关节腔积液,骨水肿和滑膜炎

F、全身核素骨显像:双膝和双腕有核素异常浓聚

G、腰椎和股骨头双能X线测量骨密度T值小于1

H、双手X线片:左手ⅡMCP掌骨头边缘虫蚀样改变

I、双手超声:双腕,双手Ⅱ、Ⅲ、ⅣMCP和PIP滑膜增生伴能量多普勒信号

J、双手MRI:左腕滑膜炎,左手ⅡMCP和右手ⅡMCP和PIP滑膜炎

K、双膝关节超声:关节腔积液,骨赘形成

L、双膝关节MRI:骨水肿

提示患者使用甲氨蝶呤(MTX)治疗后关节肿痛明显缓解,1年后复查。需要加强改善病情的抗风湿药物(DMARDs)治疗的有A、双手X线片:左手ⅡMCP掌骨头边缘虫蚀样改变

B、双手超声:双腕和左手ⅡMCP滑膜增生,能量多普勒信号Ⅲ级

C、双手MRI:双腕和左MCP骨水肿

D、双手超声:左手ⅡMCP骨质不连续

E、双手MRI:左手ⅡMCP骨质破坏

F、全身核素骨显像正常

G、腰椎和股骨头双能X线测量骨密度T值小于2.5

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第5题
(2013)女,35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年,伴晨僵1小时。查体:上述关节肿胀、
压痛。实验室检查:ESR48mm/h,CRP升高。双手X线片:双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏,对诊断最有意义的实验室检查是

A.血尿酸

B.抗核抗体

C.抗环瓜氨酸肽抗体

D.类风湿因子

E.抗链"O"

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第6题
女,35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年,伴晨僵1小时。查体:上述关节肿胀、压痛。
实验室检查:ESR48mm/h,CRP升高。双手X线片:双手骨质疏松,第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是

A.血尿酸

B.类风湿因子

C.抗核抗体

D.抗链"O"

E.抗环瓜氨酸肽抗体

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第7题
患者女,66岁。手关节痛伴晨僵3年。查体:双手近端和远端指间关节压痛,无软组织肿胀,远端指间关节变
形,可见多个Heberden结节。化验:ESR22mm/h,类风湿因子22U/L(正常),抗CCP抗体阴性。X线片示远端指间关节半脱位。最可能的诊断是

A、强直性脊柱炎

B、骨关节炎

C、类风湿关节炎

D、风湿性关节炎

E、银屑病关节炎

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第8题
患者女性,52岁。反复多关节肿痛五年,累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节,伴晨僵2小时/天,平常
口干,眼干,反复口腔溃疡,查体:双手指尺侧偏斜,握拳不能。该患者诊断最大的可能性是A、骨关节炎

B、风湿热

C、类风湿关节炎

D、干燥综合征

E、系统性红斑狼疮

对明确诊断价值最小的检查项目是A、RF

B、CRP

C、ESR

D、抗ENA抗体

E、抗CCP抗体

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第9题
患者女,70岁,因“双手远端指间关节肿痛3年,伴晨僵约15分钟”来诊。患者其他关节无不适。查体:远端指
间关节伸侧可见骨性突起。血常规、尿常规、红细胞沉降率、类风湿因子正常。最可能的诊断是A、类风湿关节炎

B、强直性脊柱炎

C、痛风性关节炎

D、骨关节炎

E、骨质疏松症

患者最可能出现的体征是A、关节骨摩擦感

B、Heberden结节

C、类风湿结节

D、关节梭形变

E、双手尺侧偏

最有利于诊断的检查是A、抗核抗体

B、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体

C、双手X线片

D、血清尿酸水平

E、血清补体水平

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