25年主管护师高频考点之脑血栓形成的疾病概述、治疗与护理要点

脑血栓形成，也称为动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，是在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上，脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓，导致该动脉供血区局部脑组织血流中断，进而发生缺血、缺氧性坏死，最终引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。

一、病因

脑动脉粥样硬化是最常见和基本的原因，常伴高血压，且二者互为因果。其他病因还包括脑动脉炎、真性红细胞增多症、弥漫性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。

二、临床表现

脑梗死的临床表现与梗死部位、受损区侧支循环等情况密切相关。

（一）临床特点

 - 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高血脂、糖尿病者。

 - 安静或睡眠中发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作。

 - 起病缓慢，症状多在发病后10小时或1 - 2天达高峰。

 - 以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主。

 - 部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。

（二）临床类型

根据起病形式和病程，可分为完全型、进展型、缓慢进展型和可逆性缺血性神经功能缺失4种临床类型。

三、治疗原则

（一）急性期治疗

 - 早期溶栓（3 - 4.5小时内）。

 - 调整血压。

 - 防治脑水肿。

 - 控制血糖。

 - 抗凝治疗。

 - 保护脑组织。

 - 高压氧治疗。

 - 中医中药治疗。

 - 外科或介入治疗。

 - 早期康复治疗。

（二）恢复期治疗

恢复期治疗的原则是综合运用各种康复手段，如物理疗法、针灸、言语训练、认知训练、吞咽功能训练、合理使用各种支具等，以促进患者各种功能的恢复，帮助患者回归家庭和社会。

四、护理要点

（一）体位管理

采取平卧位，头部禁止使用冰袋及冷敷，以免加重脑缺血。

（二）心理护理

做好心理护理，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪，增强康复信心。

（三）改善脑部血液供应

密切观察病情变化，进一步改善脑部缺血区的血液供应。

（四）生活护理

对卧床患者做好生活护理，预防感染和压疮。

（五）用药护理

常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活化剂等多种药物，注意观察药物的疗效和不良反应。

（六）功能恢复

促进患者肢体功能、言语及吞咽功能的恢复，帮助患者尽快恢复自理能力。