执业药师中药学综合知识与技能重点总结

1、五脏的生理功能

（1）心：主血脉（行血、生血）;主神明（主宰意识、思维、情志）。

（2）肺：主气、司呼吸（生气、行气）；主宣发、肃降；主通调水道（行水）；朝百脉，主治节（助心行血）。

（3）脾：主运化（吸收、输布）；主统血（固摄血液，防止出血）。

（4）肝：主疏泄（调畅情志；促消化吸收；促水液运行代谢）；主藏血（贮藏、调节血量，防止出血）。

（5）肾：藏精，主生长、发育与生殖（化生天癸）；主水（蒸腾气化水液）；主纳气（摄纳清气）。

2、八纲

（1）寒热（判断疾病属性）。

（2）表里（判断病位病势的深浅）。

（3）虚实（判断邪正盛衰）。

（4）阴阳（辩证的总纲）。

3、望神——神乱

（1）癫病：表情淡漠，哭笑无常。

（2）狂病：呼喊怒骂，打人毁物，登高而歌，弃衣而走。

（3）痫病：不省人事，口出异声，口吐涎沫，四肢抽搐。

4、望舌形

（1）嫩胖舌——脾肾阳虚；红胖舌——心脾热盛；紫胖舌——中毒。

（2）淡色瘦薄舌——气血两虚；红干瘦薄舌——阴虚火旺，津液耗伤。

（3）红绛裂纹舌——热盛津伤，阴精亏损；淡白裂纹舌——血虚不润。

（4）齿痕舌——脾虚或脾虚湿盛。

（5）芒刺舌——热邪亢盛（舌尖为心火，舌边为肝胆火，舌中为胃肠火）。

5、问寒热

（1）恶寒发热：见于外感风寒（表寒证）或外感风热（表热证）

（2）但寒不热：见于畏寒而不发热（虚寒证）和阴盛则寒（实寒证）。

（3）但热不寒（里热证）

①壮热：

高热不退，不恶寒反恶热的里实热证，常兼有多汗、烦渴等症。

②潮热：

阴虚潮热—午后或入夜即发热，五心烦热，又称“骨蒸潮热”；可见盗汗、颧赤。

湿温潮热—午后热甚，身热不扬；可见胸闷呕恶、头身困重、苔腻。

阳明潮热—下午 3-5 点（日晡）潮热；可见腹满痛拒按，大便燥结。

③长期低热：

日期稍长，一般不超过 38℃；“气虚发热”最为常见。

（4）寒热往来：

恶寒与发热交替，发无定时（见于半表半里证）或寒战与壮热交替，发有定时（见于疟疾）。

6、常见辨证

（1）脏腑病证的常见症状

肺：咳、哮、喘。

心：心悸、心烦失眠、心胸疼痛、神志异常（神昏谵语、狂躁、痴呆）。

肝：胁肋胀痛、情志因素发作或加重、急躁易怒、目涩目眩、脉弦

脾：食少纳差、便溏、腹胀

肾：腰膝酸软、呼多吸少、五更泄泻、阳痿早泄等。

（2）气血津液常见辨证

气虚：气短懒言、神疲乏力、自汗、虚脉（细弱无力）。

气滞：胸闷脘痞腹胀、走窜、情志影响、嗳气矢气、脉弦。

血虚：唇甲色淡、爪甲色淡、面色无华、脉细涩。

血瘀：刺痛、舌紫暗有瘀斑、脉涩。

津亏：干、脉细数无力。

燥：口、唇、咽、舌干，脉浮。

（3）八纲常见辨证

阴虚：五心烦热、潮热盗汗、手足心热、舌红少苔、脉细数。

阳虚：畏寒怕冷、四肢不温、舌胖大、虚脉。

阳亢：眩晕、面红目赤、头重脚轻。

实寒：排泄物清稀白、舌苔白、脉紧或缓或迟。

实热：排泄物黄稠、舌红苔黄、脉数或滑。

7、内科疾病辩证论治

（1）感冒

①风寒感冒：方剂—荆防败毒散；中成药—正柴胡饮颗粒、感冒清热颗粒、表实感冒颗粒。

②风热感冒：方剂—银翘散；中成药—银翘解毒丸（片）、复方金黄连颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液。

③体虚感冒：方剂—参苏饮；中成药—参苏丸。

④时行感冒：方剂—清瘟解毒丸；中成药—清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊。

（2）咳嗽

①风寒犯肺：方剂—杏苏散；中成药—通宣理肺丸、杏苏止咳糖浆、风寒咳嗽丸、三拗片。

②风热犯肺：方剂—桑菊饮；中成药—蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片。

③痰热壅肺：方剂—清金化痰汤；中成药—清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝散、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸。

④燥邪伤肺：方剂—桑杏汤；中成药—二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露。

⑤肺肾阴虚：方剂—百合固金汤；中成药—养阴清肺丸、二冬膏、百合固金丸。

（3）胸痹

①气虚血瘀：方剂—补阳还五汤；中成药—通心络胶囊、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片。

②气滞血瘀：方剂—血府逐瘀汤；中成药—复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片、血府逐瘀口服液。

③痰瘀痹阻：方剂—瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮；中成药—丹蒌片。

④寒凝心脉：方剂—乌头赤石脂丸；中成药—冠心苏合丸、宽胸气雾剂。

⑤气阴两虚：方剂—生脉散；中成药—黄芪生脉饮、生脉饮。

⑥心肾阳虚：方剂—附子汤合右归饮；中成药—芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液。

（4）胃痛

①寒凝气滞：方剂—良附丸或良附汤；中成药—良附丸。

②饮食停滞：方剂—保和丸；中成药—六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸、保和丸、加味保和丸。

③肝胃不和：方剂—柴胡疏肝散；中成药—气滞胃痛颗粒、舒肝和胃丸、沉香化气丸、柴胡疏肝丸。

④肝胃郁热：方剂—丹栀逍遥散合左金丸；中成药—胃逆康胶囊、左金丸、加味左金丸。

⑤脾胃虚寒：方剂—黄芪建中汤；中成药—温胃舒胶囊、黄芪健胃膏、小建中颗粒。

（5）泄泻

①食伤肠胃：方剂—保和丸；中成药—加味保和丸、保和丸。

②湿热内蕴：方剂—葛根芩连汤；中成药—复方黄连素片、香连丸、葛根芩连丸。

③脾胃气虚：方剂—参苓白术散；中成药—开胃健脾丸、健脾丸、涩肠止泻散、参苓白术散。

④脾肾阳虚：方剂—四神丸；中成药—四神丸、固本益肠丸。

（6）喘证

①风寒闭肺：方剂—麻黄汤合华盖散；中成药—小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。

②痰热郁肺：方剂—桑白皮汤；中成药—清肺化痰丸、清肺消炎丸。

③肾不纳气：方剂—金匮肾气丸合参蛤散；中成药—七味都气丸。

（7）不寐

①心火炽盛：方剂—朱砂安神丸；中成药—朱砂安神丸。

②肝气郁结：方剂—柴胡疏肝散；中成药—解郁安神颗粒、解郁丸。

③阴血亏虚：方剂—天王补心丹；中成药—养血安神丸、天王补心丸。

④心脾两虚：方剂—归脾汤；中成药—归脾丸、养心宁神丸。

（8）头痛

①风寒头痛：方剂—川芎茶调散；中成药—川芎茶调颗粒、都梁丸（胶囊）。

②风热头痛：方剂—桑菊饮；中成药—芎菊上清丸、清眩丸。

③肝阳上亢：方剂—羚角钩藤汤；中成药—天麻钩藤颗粒、脑立清丸、松龄血脉康胶囊。

④瘀血阻络：方剂—通窍活血汤；中成药—通天口服液。

（9）眩晕

①肝火上扰：方剂—龙胆泻肝汤；中成药—龙胆泻肝丸、当归龙荟丸。

②气血亏虚：方剂—八珍汤；中成药—归脾丸、八珍颗粒、十全大补丸。

③痰浊上蒙：方剂—涤痰汤；中成药—半夏天麻丸。

④肝肾阴虚：方剂—杞菊地黄丸；中成药—滋补肝肾丸、杞菊地黄丸。

（10）消渴

①阴虚燥热：方剂—玉女煎；中成药—消渴平片、清胃黄连丸合六味地黄丸。

②脾胃气虚：方剂—参苓白术散；中成药—人参健脾丸、参苓白术散。

③肾阴亏虚：方剂—杞菊地黄丸；中成药—六味地黄丸、左归丸、杞菊地黄丸。

④阴阳两虚：方剂—金匮肾气丸；中成药—生力胶囊、强肾片。

（11）虚劳

①气虚：方剂—四君子汤；中成药—四君子丸、玉屏风颗粒、补中益气丸、参芪口服液。

②血虚：方剂—四物汤；中成药—四物颗粒、当归补血口服液、八珍颗粒、十全大补膏（丸）。

③阴虚：方剂—沙参麦冬汤；中成药—六味地黄丸、大补阴丸、知柏地黄丸、左归丸、麦味地黄丸。

④阳虚：方剂—附子理中汤；中成药—桂附理中丸、桂附地黄丸、济生肾气丸、四神丸、右归丸、附子理中丸。

⑤阴阳两虚：方剂—桂附地黄丸；中成药—清宫长春胶囊、五子衍宗丸、龟鹿二仙膏。

8、饮片的处方应付

（1）需调配清炒品：逢子必炒。

（2）需调配蜜炙品：枇杷叶、马兜铃。

（3）需调配麸炒品：白术、僵蚕、枳壳。

（4）需调配醋炙品：延胡索。

（5）需调配烫制品：龟甲、鳖甲、穿山甲。

（6）需调配盐炙品：补骨脂、益智仁。

（7）需调配煅制品：花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子等。

（8）需调配炭制品：干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄；（止血药）。

（9）特殊炮制方法：川乌、草乌（水制）；吴茱萸（甘草水制）；远志（甘草水制去心）；厚朴（姜制）；何首乌（黑豆制）；附子（炮制）；天南星（矾制）。

9、证候禁忌

（1）阳虚里寒者禁用寒凉药（以免再伤阳生寒）。

（2）体虚多汗者禁用麻黄等发汗药（以免加重出汗而伤阴津）。

（3）脾胃虚寒、大便稀溏者禁用苦寒或泻下药（以免再伤脾胃）

（4）阴虚内热者禁用苦寒清热药（以免苦燥伤阴）。

（5）火热内炽和阴虚火旺者禁用温热药（以免助热伤阴）。

（6）阴虚津亏者禁用淡渗利湿药（以免加重津液耗伤）。

（7）妇女月经过多及崩漏者禁用破血逐瘀药（以免加重出血）。

（8）脱证神昏者禁用香窜的开窍药（以免耗气伤正）。

（9）邪实而正不虚者禁用补虚药（以免闭门留邪）。

（10）湿热泻痢者禁用涩肠止泻药（以免妨碍清热解毒、燥湿止痢）。

（11）高血压及失眠患者慎用麻黄

（12）表邪未解者禁用固表止汗药（以免妨碍发汗解表）。

（13）湿盛胀满、水肿患者禁用甘草。

（14）授乳期妇女不宜大量使用麦芽。

（15）有肝功能障碍者禁用黄药子。

（16）肾病患者慎用马兜铃

（17）麻疹已透及阴虚火旺者慎用升麻。

10、特殊的煎药方法

（1）先煎：

①矿物、动物骨甲类饮片，如鹿角霜、生牡蛎、生磁石、龟甲、生石膏、生赭石、自然铜。（打碎先煎 20min）

②某些有毒饮片，如乌头和附子。

（2）后下：

①气味芳香类饮片，如薄荷、砂仁、白豆蔻、降香、沉香、鱼腥草（煎好前 5——10min 入煎）

②有效成分易被破坏药物，如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶（煎好前 10——15min 入煎）。

（3）包煎：

①含黏液质较多的饮片，如车前子、葶苈子。

②富含绒毛的饮片，如旋覆花、枇杷叶。

③花粉等微小饮片，如蒲黄、海金沙、蛤粉、六一散。

（4）烊化：

阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶。

（5）另煎：

贵重中药饮片，如人参、西洋参、西红花（另煎 30——40min）；羚羊角、水牛角（单独煎煮 2——3h）。

（6）兑服：

液体中药，如黄酒、竹沥水、鲜藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜

（7）冲服：

贵细中药，如雷丸、蕲蛇、三七、羚羊角、琥珀、鹿茸、紫河车、沉香、金钱白花蛇.

（8）煎汤代水：

质松泡、量大，或泥土类，如葫芦壳、灶心土（先煎 15——25min，去渣取汁，再与其他药物同煎）

（9）用时捣碎：

种子类中药，如苦杏仁、牛蒡子、瓜蒌子、芥子、决明子、豆蔻、桃仁。

11、部分毒性中药的用量

（1）0.3——0.6g：洋金花、马钱子、马钱子粉。

（2）3——6g：罂粟壳、山豆根、香加皮、白附子、全蝎、丁公藤、苦楝皮、牵牛子。

（3）1.5——3g：硫黄、京大戟、芫花、制草乌、制川乌、红大戟。

（4）3——9g：北豆根、艾叶、重楼、商陆、蕲蛇、半夏、制天南星、小叶莲、南鹤虱、鹤虱。

（5）0.03——0.06g：斑蝥。

（6）0.015——0.03g：蟾酥。

12、医用毒性药品的中毒反应和救治原则

（1）含乌头类药物

中成药：追风丸、追风透骨丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、三七伤药片、木瓜丸、小金丸、正天丸、右归丸、附子理中丸、金匮肾气丸、大活络丸、小活络丸等中毒成分：乌头碱，中毒量 0.2mg，致死量 2——4mg。

中毒表现：四肢抽搐、牙关紧闭、四肢麻木、心律失常。

解救：阿托品。

（2）含马钱子中成药

中成药：舒筋丸、疏风定痛丸、山药丸、伤科七味片、九分散中毒成分：士的宁（番木鳖碱），中毒量 5——10mg，致死量 30mg

中毒表现：角弓反张、伸肌屈肌同时收缩、面部肌肉紧张。

解救：苯巴比妥钠。

（3）含蟾酥中成药

中成药：六神丸、六应丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸、梅花点舌丸、喉症丸中毒成分：强心苷（蟾酥毒素）

中毒表现：胸闷、心律失常、脉缓慢无力、心电图。

解救：阿托品

（4）含雄黄中成药

中成药：牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品。中毒成分：二硫化二砷。

中毒表现：口中金属味，各种出血。

解救：二巯基丙醇。

（5）含朱砂、轻粉、红粉中成药

中成药：牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭（散）、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。中毒成分：汞。

中毒表现：口中金属味，口腔黏膜充血，牙龈肿胀。

解救：二巯基丙醇、硫代硫酸钠。

13、常见中药品种的不良反应

（1）白矾：急性—口腔、喉头烧伤；慢性—阿尔茨海默症，痴呆和认知功能障碍。

（2）胆矾：口涎、呕吐物、粪便蓝绿色，依地酸二钠解救。

（3）蜈蚣：酱油尿、黑便。

（4）细辛：直接作用于中枢神经系统，呼吸中枢麻痹而致死。

（5）苦杏仁：瞳孔散大，最终呼吸中枢麻痹而死。

（6）罂粟壳：针尖样瞳孔，解救用烯丙吗啡。

（7）黄药子：主要为肝毒性，一般常见症状为乏力、纳差，尿黄、头晕、厌油腻，巩膜、皮肤黄染，严重者表现为急性肝炎等，有的患者伴有胆囊炎。

（8）香加皮：恶心、呕吐，心律失常，心率减慢、早搏、房室传导阻滞；解救禁用钙剂、肾上腺素药。

（9）蓖麻子：潜伏期 4——8 小时；肝肾系统损害。

（10）雷公藤：生殖系统障碍、急性肾功能衰竭

（11）苍耳子：恶心、呕吐，腹痛、腹泻，黄疸、肝肿大、消化道出血。

（12）鸦胆子：泌尿系统尿量减少，双肾刺痛。

（13）吴茱萸：视力障碍，错觉，脱发，孕妇易流产。