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高血压治疗药物不良反应与选择
药物 | 典型不良反应 |
ACEI类（**普利） | 刺激性干咳、血钾升高 |
ARB类（**沙坦） | 血钾升高 |
β受体阻断剂（**洛尔） | 支气管痉挛、心功能抑制 |
CCB类（**地平） | 二氢吡啶类：足踝部水肿、头痛、面部潮红 |
噻嗪类利尿剂 | 血钾降低，血钠降低，血尿酸升高 |
保钾利尿剂（阿米洛利、氨苯蝶啶） | 血钾升高 |
醛固酮受体阻断剂（螺内酯） | 血钾升高，男性乳房发育 |
α受体阻断剂（**唑嗪） | 直立性低血压（睡前服用，体位转换时应缓慢） |
特殊情况 | 药物遴选 |
高血压伴脑卒中 | SBP≥200mmHg或DBP≥110mmHg可用降压药：拉贝洛尔、尼卡地平 |
高血压伴肾脏疾病 | 首选ACEI/ARB，也可选择CCB、α受体阻断剂、β受体阻断剂、利尿剂 |
高血压合并糖尿病 | 首选ACEI/ARB，也可选择CCB、利尿剂 |
高血压伴心力衰竭 | 可选用ACEI/ARB、利尿剂、β-B，不宜选用CCB，但氨氯地平和非洛地平可用 |
蛋白尿/微量白蛋白尿 | 首选ACEI/ARB |
高血压伴血脂异常 | 首选ACEI/ARB |
高血压伴稳定型心绞痛 | 首选β-B |
高血压伴快速型心律失常 | 首选β-B |
高血压伴前列腺增生 | 首选唑嗪类（特拉唑嗪、多沙唑嗪） |
高血压伴高尿酸血症 | 首选沙坦类（氯沙坦） |
历年考题举例
1.患者，男，68岁，双侧肾动脉狭窄，有哮喘史，气短、心悸就诊，体征和实验结果为血压172/96mmHg，血尿酸516mmol/L(正常180～440mmol/L)，血钾110mmol/L(正常25～100mmol/L)，应该选哪个抗高血压药
A.氢氯噻嗪
B.替米沙坦
C.卡托普利
D.普萘洛尔
E.拉西地平
【答案】E
【解析】选择该种题目是选用排除法，氢氯噻嗪可引起高尿酸血症，所以不能用；卡托普利、替米沙坦禁用于双侧肾动脉狭窄；哮喘患者禁用普萘洛尔。所以本题选E。
2.以下抗高血压药物中，属于利尿药的是
A.缬沙坦
B.氨氯地平
C.维拉帕米
D.氯噻酮
E.依那普利
【答案】D
【解析】缬沙坦——ARB；氨氯地平——CCB；维拉帕米——CCB；氯噻酮——利尿剂；依那普利——ACEI。
