2023《药学综合知识与技能》高频考点46：常用调脂药物

常用调脂药物

（一）主要降低胆固醇药物

1.他汀类

代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀

特点：①不同种类与剂量的他汀类降低胆固醇幅度有较大差别；但任何一种他汀类剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6%，即所谓“他汀类降脂疗效‘6’效应”。

②洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀类药物建议在晚间或睡前服用；阿托伐他汀与瑞舒伐他汀长半衰期的药物，可在每日任何固定时间服用。

③他汀类应用取得预期疗效后应继续长期服用，不能随便停药或自行隔日服用。

④如果应用某种他汀类后发生不良反应，可采用换用另一种他汀类、减少剂量服用或换用非他汀类调脂药物等方法处理。

⑤中国的临床研究证据不支持ACS患者于PCI术前短期强化他汀类治疗的心血管获益，最新国外指南也没有这种推荐。

2.依折麦布

ü能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。他汀类联用可发生氨基转移酶增高和肌痛等副作用，需要谨慎。

ü禁用于妊娠期和哺乳期。

3.普罗布考

主要用于高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）及黄色瘤患者。

常用剂量为每次0.5g，bid。

禁用于室性心律失常、Q-T间期延长、血钾过低者。

4.胆酸螯合剂

代表药物：考来烯胺、考来替泊、考来维仑。

与他汀类联用，可明显提高调脂疗效。

5.依洛尤单抗

是PCSK9的单克隆抗体，能够阻止LDL受体降解，促进LDL-C通过受体介导被清除。

无论单独应用或与他汀类药物联合应用，可使LDL-C平均降低40%-70%。

（二）主要降低TG的药物

1.贝特类

代表药物：非诺贝特、苯扎贝特、吉非罗齐

主要作用：降低血清TG水平，升高HDL-C水平。

2.烟酸类

烟酸类缓释片常用量为每次1～2g，qn。建议从小剂量（0.375～0.5g/d）开始，睡前服用；

4周后逐渐加量至最大常用剂量。

禁忌证：慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用。

历年考题举例

1.患者，女，65岁，体检结果显示：低密度脂蛋白胆固醇5.7mmol/L，颈动脉粥样硬化斑块，宜选用的药物是

A.阿托伐他汀

B.甲巯咪唑

C.丙硫氧嘧啶

D.氢氯噻嗪

E.碳酸氢钠

【答案】A

【解析】该患者存在颈动脉粥样硬化斑块，且低密度脂蛋白偏高，故应使用他汀类药物进行治疗。

2.患者，男，75岁，患高血压、冠心病、高脂血症，服用阿托伐他汀钙、阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、曲美他嗪。近日患者无明显诱因出现肌肉疼痛，可能引起该症状的药物是

A.阿司匹林

B.美托洛尔

C.阿托伐他汀钙

D.赖诺普利

E.曲美他嗪

【答案】C

【解析】服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物）阿托伐他汀钙可增加肌病的发生危险，出现肌肉酸痛。