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慢性HFrEF患者药物治疗推荐
药物 | 推荐 |
利尿剂 | 有液体潴留证据的心力衰竭患者均应使用利尿剂 |
ACEI | 所有HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受 |
β受体阻断剂 | 病情相对稳定的HFrEF患者均应使用，除非有禁忌证或不能耐受 |
醛固酮受体阻断剂 | 左心室射血分数≤35%，使用ACEI/ARB/ARNI和β受体阻断剂后仍有症状的慢性HFrEF患者 急性心肌梗死后左心室射血分数≤40%，有心力衰竭症状或合并糖尿病的患者 |
ARB | 不能耐受ACEI的HFrEF患者推荐用ARB |
ARNI | 对于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的HFrEF患者，若能够耐受ACEI/ARB，推荐以ARNI替代ACEI/ARB，以进一步降低心力衰竭的发病率及死亡率 |
伊伐布雷定 | 左心室射血分数≤35%的窦性心律患者，已使用ACEI/ARB/ARNI、β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂，β受体阻断剂已达到目标剂量或最大可耐受剂量，心率仍＞70次/分 窦性心律，心率＞70次/分，对β受体阻断剂禁忌或不能耐受的HFrEF患者 |
地高辛 | 应用利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻断剂、醛固酮受体阻断剂后仍持续有症状的HFrEF患者 |
历年考题举例
1.治疗心力衰竭的药物不包括
A.利尿剂
B.肾素血管紧张素醛固酮系（RAAS）抑制剂
C.β受体阻断剂
D.正性肌力药物
E.拟胆碱药
【答案】E
【解析】心力衰竭药物治疗包括利尿剂、肾素血管紧张素醛固酮系（RAAS）抑制剂、β受体阻断剂及正性肌力药物，按需要联合用药。
2.所有HFrEF患者均应使用（除非有禁忌证或不能耐受）的药物是
A.利尿剂
B.ACEI
C.ARNI
D.地高辛
E.伊伐布雷定
【答案】B
【解析】ACEI能降低心力衰竭患者的住院风险和死亡率，改善症状和运动耐力。随机对照临床试验证实，无论轻、中、重度心力衰竭，不论有无冠心病，都能从中获益。因此，若无禁忌，所有射血分数保留的心力衰竭患者均应使用ACEI；如果不能耐受，选择ARB。
