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抑郁症
一、治疗药物
抗抑郁药 | 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） | 氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明 西酞普兰、 艾司西酞普兰 | 常见：恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍。少数患者能诱发躁狂 |
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）： | 文拉法辛、度洛西汀 | 低剂量时作用谱、不良反应与SSRIs类似； 剂量增加后作用谱增宽，不良反应也相应增加，如引起血压增高 | |
去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs） | 米氮平——胖！ | 米氮平起效比SSRIs快，安全、耐受性好，最常见的不良反应是体重增加，偶见直立性低血压 | |
三环类抗抑郁药（TCAs） | 丙米嗪、阿米替林、 多塞平、氯米帕明 | 不良反应又多又重 | |
单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） | 吗氯贝胺 | 单用 |
二、用药注意事项与患者教育
1.应尽可能单一用药。
2.应足量、足疗程治疗——多数抗抑郁药在开始用药后的2周开始起效，但通常需要4～6周才产生充分效果。
3.剂量逐步递减，尽可能采用最小有效剂量——逐渐增至足量（药物有效剂量的上限）和足够长的疗程（＞4～6周）如仍无效，可考虑换药。
4.如需换药，应注意：氟西汀——需停药5周——才能换用MAOIs；
其他SSRIs——需停药2周——再换用MAOIs；MAOIs——停药2周后——才能换用SSRIs。
历年考题举例
1.伴有焦虑症的抑郁症患者宜选用
A.地西泮
B.帕罗西汀
C.普萘洛尔
D.氯苯那敏
E.曲唑酮+吗氯贝胺
【答案】B
【解析】帕罗西汀是临床上治疗焦虑症最广泛的一种药物。SSRIs能减轻焦虑或焦虑伴发的抑郁症状，尤其适用于老年人。
2.患者，女，20岁，因高考失利3次，长期忧心忡忡、郁郁寡欢，甚至有轻生念头，临床诊断为抑郁症。医师处方文拉法辛（75mgbid）治疗，用药7天后感觉无效，再次进行用药咨询。下列药师的用药指导意见，正确的是
A.药物剂量太小，应增大剂量
B.此药疗效差，建议换用氟西汀
C.此药疗效差，建议换用丙米嗪
D.单一用药无效，建议联合使用氟西汀
E.抗抑郁药多数需要至少2周才会有显著的情绪改善，建议继续服药
【答案】E
【解析】多数抗抑郁药在开始用药后的2周内开始起效，但通常需要4～6周才产生充分效果。
