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失眠症
一、治疗药物
失眠治疗 药物 | 1.苯二氮䓬类受体激动剂 （BZRAs） | 苯二氮䓬类药物：＊＊西泮、＊＊唑仑； ——易困倦、易跌倒、有依赖性、有戒断性； |
非苯二氮䓬类药物：唑吡坦、＊＊克隆、扎来普隆 ——无日间困倦、依赖轻、耐受轻、更安全； ——目前推荐为治疗失眠的一线药物。 | ||
2.褪黑素和褪黑素受体激动剂 | 雷美尔通、阿戈美拉汀 ——无依赖、无戒断、可长期、倒时差 | |
3.具有催眠效果的抗抑郁药物 | 低剂量的多塞平——无戒断症状 小剂量的米氮平——胖（急性抑郁症+失眠症） 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀 | |
原则 | 最低有效剂量、按需服药、减药缓慢 | |
二、抗失眠药物治疗策略
①失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；
②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应，长期性、难治性失眠应在专科医生指导下用药；
③原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；
④如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；
⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用；
⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。
历年考题举例
1.原发性失眠首选
A.氯氮卓
B.唑吡坦
C.阿伐美拉汀
D.米氮平
E.地西泮
【答案】B
【解析】原发性失眠首选短效BZRAs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。
2.下列关于失眠药物治疗策略的说法，正确的是
A.原发性失眠在非药物治疗无效时首选苯二氮䓬类抗失眠药
B.失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病
C.药物治疗开始后应及时开展血药浓度监测
D.焦虑症患者存在失眠时，以抗失眠为主
E.对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，提倡药物连续治疗
【答案】B
【解析】目前推荐的抗失眠的药物治疗策略为：①失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病；②药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应。长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药；③原发性失眠首选短效nonBZDS，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆；④如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂；⑤BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用；⑥对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。焦虑症患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物。
