2023《药学综合知识与技能》高频考点26：慢性肾病（CKD）

肾性高血压

降压目标

①总体目标＜140/90mmHg

②60岁以上老年人，降压目标应＜150/90mmHg，同时避免血压＜130/60mmHg

③糖尿病肾病，如能耐受应＜130/80mmHg

药物选择

（可选ACEI、ARB、CCB）

糖尿病肾病患者——首选ACEI、ARB

CKD合并痛风患者——应禁用干扰尿酸排泄的噻嗪类利尿剂

老年合并糖尿病患者——同时应用小剂量α受体阻断剂和利尿剂，不宜联用β受体阻断剂

肾性贫血

治疗目标

Hb≥115g/L，但不推荐＞130g/L

药物选择

红细胞生成刺激剂（ESAs）：人促红素（使用时应注意补充铁）

肾性骨病与高磷、低钙血症

降低血磷

口服肠道磷结合剂或加强透析

磷结合剂：最常用碳酸钙，餐中服用。但发生高钙血症时，选用碳酸镧、司维拉姆

伴甲状旁腺功能亢进症

使用活性维生素D及其类似物（骨化三醇、阿法骨化醇和帕立骨化醇）、拟钙剂（西那卡塞）

降脂治疗

推荐使用他汀类，但CKD患者使用他汀类易引起肌病，故应避免大剂量用。当他汀类治疗LDL-C不达标时，不建议与贝特类联合使用

纠正酸中毒及高钾血症

口服碳酸氢钠，轻者1.5～3.0g/d即可；中至重度患者3～15g/d，必要时可静脉输注

其他治疗

糖尿病肾病

胰岛素使用减量，避免发生低血糖

高尿酸血症

别嘌呤醇、苯溴马隆、非布司他

肠道排毒

口服药用炭，但用药后易出现便秘，可使用大黄导泻

替代治疗

肾移植、血液透析、腹膜透析

用药注意事项与患者教育

1.患者应注意低盐、优质低蛋白饮食，避免高脂食物的摄入，建议适当控制动物内脏、海鲜类等高嘌呤饮食摄入。

2.老年患者降压用药时应慎用α受体阻断剂等易致体位性低血压和跌倒的药物，必须使用时建议首剂减半量。