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有机磷中毒的解救
1.有机磷中毒表现
有机磷农药中毒所出现的症状大致可分为毒蕈碱样症状、烟碱样症状及中枢神经系统症状三大症候群。
2.治疗原则及治疗药物选择
一般救治措施 | 脱离中毒环境，用肥皂水或1%～5%碳酸氢钠溶液反复清洗被污染的皮肤；用2%碳酸氢钠（敌百虫中毒者忌用）、清水或1∶5000高锰酸钾溶液（对硫磷、乐果、内吸磷、甲拌磷等中毒者忌用）反复洗胃；给予硫酸镁导泻 |
应用解毒剂 | 阿托品（M胆碱受体阻断药，可解除M样症状）；碘解磷定和氯解磷定（可使失活的胆碱酯酶恢复活性） |
血液净化技术 | 血液透析、腹膜透析或连用血液灌流 |
对症治疗 | 维持呼吸功能，防治脑水肿、心搏骤停及感染 |
3.治疗药物的注意事项
药物 | 注意事项 |
阿托品 | ①作用：拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱样作用无效；轻度中毒者可单用阿托品；②用药原则：“早期、足量、重复给药”，达到阿托品化而避免阿托品中毒。阿托品化的指征是瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快；③药物合用：与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品剂量应适当减少；④中毒解救：患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒。应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱 |
应用胆碱酯酶复活剂（如碘解磷定，以下简称复活剂） | ①切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加；②对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主；③复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒；④不能与碱性药物并用，防止生成剧毒的氰化物 |
历年考题举例
1.解救有机磷中毒过程中，如阿托品应用过量，应立即给予
A.毛果芸香碱
B.东莨菪碱
C.毒扁豆碱
D.山莨菪碱
E.糖皮质激素
【答案】A
【解析】患者如出现谵妄、躁动、幻觉、全身潮红、高热、心率加快甚至昏迷时，则为阿托品中毒。应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但不宜使用毒扁豆碱。
2.应用胆碱酯酶复活剂时做法错误的是
A.不能与碱性药物并用
B.复活剂不需稀释，可以直接注射
C.复活剂不宜注射过快
D.与阿托品联合应用有协同作用
E.切勿两种或三种复活剂同时使用，以免毒性增加
【答案】B
【解析】应用胆碱酯酶复活剂（如解磷定，以下简称复活剂）注意事项：(1)切勿两种或三种复活剂同时应用，以免其毒性增加。复活剂对解除烟碱样作用(特别是肌肉纤维颤动)和促使昏迷患者苏醒的作用比较明显；对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差，故与阿托品合用可取得协同效果。(2)复活剂对内吸磷、対硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、毒死蜱、苯硫磷、辛硫磷、特普等中毒疗效较好，对敌敌畏：敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效。此种情况应以阿托品治疗为主。(3)对复活剂有效的有机磷农药或杀虫剂中毒，除要尽早应用外，须根据中毒程度，给予合理的剂量和应用时间。复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。由于此类药物在碱性溶液中不稳定，可以水解生成剧毒的氯化物，故不能与碱性药物合用。
