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类风湿性关节炎治疗药物及不良反应
治疗药物 | 非甾类抗炎药、抗风湿药、生物抑制剂、糖皮质激素、植物药 | |
非甾类抗炎药（NSAIDs） | 非选择性NSAIDs | 布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吲哚美辛、双氯芬酸 |
选择性COX-2抑制剂 | 塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利、洛索洛芬、依托度酸 | |
用药注意 | 选择性COX-2抑制剂，胃肠道不良反应轻，故对有消化性溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂 | |
改善病情的抗风湿药 | ||
甲氨蝶呤MTX | 首选的改善病情的抗风湿药（DMARDs） | |
多采用1周1次给药；剂量：7.5～25mg/w | ||
不良反应：恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质病变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间应适当补充叶酸，定期监测血常规和肝功能 | ||
氯喹、羟氯喹 | 不良反应：有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应查眼底 | |
环孢素（Cs） | 不良反应：齿龈增生、多毛、高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应等 | |
历年考题举例
1.患者，女，55岁，关节痛半年，临床诊断为类风湿性关节炎，既往有十二指肠溃疡病史，应首选的NSAIDs类药物是
A.塞来昔布
B.吲哚美辛
C.布洛芬
D.双氯芬酸
E.萘普生
【答案】A
【解析】塞来昔布属于选择性COX-2抑制剂，胃肠道不良反应小。
2.患者，女，55岁，诊断为类风湿性关节炎，既往有十二指肠溃疡病史，医生给予甲氨蝶呤＋柳氮磺吡啶治疗，甲氨蝶呤用法用量正确的是
A.7.5mgqd
B.7.5mgtid
C.7.5mgqod
D.7.5mgqw
E.7.5mgqm
【答案】D
【解析】甲氨蝶呤是每周用药一次。
