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高尿酸与痛风
急性发作期 | 抑制粒细胞浸润：秋水仙碱 |
抗炎、镇痛：首选对乙酰氨基酚，吲哚美辛，次选布洛芬 | |
上述药均无效或不能使用时：用糖皮质激素 | |
上述药均无效或不能使用时：生物制剂：白细胞介素-1（IL-1）受体阻断剂 |
间歇期（缓解期） | 促进尿酸排泄：苯溴马隆、丙磺舒 |
抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他 | |
新型降尿酸药物：尿酸酶和选择性尿酸重吸收抑制剂 尿酸酶：拉布立酶（尤其适用于放疗或化疗所致的HUA）和普瑞凯希。 选择性尿酸重吸收抑制剂：RDEA594 | |
碱化尿液 | 可选药物：碳酸氢钠、枸橼酸盐 推荐将尿液pH维持在6.2～6.9 丙磺舒：pH维持在6.0～6.5 苯溴马隆：pH维持在6.5 |
痛风用药注意事项 | |
秋水仙碱 | 长期应用可引起骨髓抑制，胃肠道反应是严重中毒的前驱症状，一出现时应立即停药 |
别嘌醇 | ①可引起皮肤过敏反应及肝、肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征； ②用药前应筛查HLA-B*5801基因，阳性者禁用； ③别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械； ④在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。 |
历年考题举例
1.秋水仙碱治疗痛风容易蓄积中毒，出现以下何种症状时应立即停药
A.疼痛
B.发热
C.皮疹
D.骨髓抑制
E.胃肠道反应
【答案】E
【解析】秋水仙碱：秋水仙碱的不良反应随剂量增加而增多，常见恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，症状出现时应立即停药。
2.使用后可出现眩晕且不宜限制蛋白质摄入的抗痛风药为
A.丙磺舒
B.别嘌醇
C.苯溴马隆
D.秋水仙碱
E.糖皮质激素
【答案】B
【解析】别嘌醇服用后可出现眩晕，用药期间不宜驾驶车船、飞机和操作机械。在用药期间不宜过度限制蛋白质的摄入。
