执业西药师每日一病症之心力衰竭

心力衰竭

心力衰竭是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留等。

一、临床表现

1.左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，临床表现为呼吸困难、胸闷，粉红色泡沫样痰。

2.右心衰竭以体循环淤血为主要表现，临床表现为颈静脉怒张、下肢水肿。

二、药物治疗

1.利尿剂

（1）袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼，有明显液体潴留的患者首选。

（2）噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪、美托拉宗、吲达帕胺，仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心力衰竭患者。

（3）留钾利尿剂：氨苯蝶啶、阿米洛利。

（4）血管加压素V2受体阻断剂：托伐普坦，用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。

2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂：ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、依普利酮），若无禁忌，所有射血分数保留的心力衰竭患者均应使用ACEI；如果不能耐受，选择ARB。

3.血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）：沙库巴曲缬沙坦，用于NYHA心功能Ⅱ～Ⅲ级、有症状的心力衰竭患者。

4.β受体阻断剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，若无禁忌，病情相对稳定的慢性心力衰竭患者均应使用。

5.正性肌力药

（1）强心苷类：地高辛

（2）钙增敏剂：左西孟旦

6.重组人脑利钠肽（rh-BNP）：奈西利肽

7.其他