执业西药师每日一病症学习之出血性脑血管病

出血性脑血管病

出血性脑血管病包括脑出血和蛛网下腔出血。

1.脑出血：原发性非外伤性脑实质内出血。

2.原发性蛛网膜下腔出血：脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。

一、临床表现

1.脑出血

急性起病，冬、春季多发，表现为突发出现局灶性神经功能缺损症状，常有头痛、呕吐，可伴血压增高、意识障碍和脑膜刺激征。

2.原发性蛛网膜下腔出血

多在激动或用力等情况下急骤发病。主要表现为突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，少数出现癫痫发作。

二、内科治疗

1.一般治疗

①卧床休息（脑出血：2周；蛛网膜下腔出血：4～6周）

②保持气道通畅

③吸氧

④鼻饲昏迷或有吞咽困难患者予鼻饲流食

⑤对症治疗

⑥预防感染

⑦预防压疮

⑧病情监测

2.降低颅内压：需要脱水降颅压时，应给予甘露醇静脉滴注；必要时，也可用呋塞米、甘油果糖。

3.控制血压

（1）脑出血患者的血压

①当急性脑出血患者收缩压＞220mmHg时，应积极使用静脉降压药物降低血压。

②当患者收缩压＞180mmHg时，可使用静脉降压药物控制血压，根据患者临床表现调整降压速度，“160/90mmHg”可作为参考的降压目标值。

（2）蛛网膜下腔出血：在去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞180mmHg，可在血压监测下平稳控压，保持收缩压在160mmHg以下可降低再出血风险。

4.血糖管理：血糖值可控制在7.7～10.0mmol/L的范围内

5.止血药物：可能增加血栓栓塞的风险，不推荐常规使用

6.病因治疗

（1）口服抗凝药物（华法林）相关脑出血：静脉应用维生素K、新鲜冻干血浆和浓缩型凝血酶原复合物（PCC）。

（2）新型口服抗凝药物（达比加群、阿哌沙班、利伐沙班）相关脑出血：缺乏快速有效的拮抗药物。

（3）普通肝素相关脑出血：硫酸鱼精蛋白。

（4）溶栓药物相关脑出血：输注凝血因子和血小板治疗。

（5）抗血小板药物相关脑出血：尚无有效药物。

7.康复治疗