执业西药师每日一病症之失眠症

失眠症

失眠症是指尽管有合适的睡眠时间和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾患。

一、临床表现

失眠的主要症状表现为入睡困难（入睡潜伏期超过30分钟）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数＞2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6.5小时），同时伴有日间功能障碍。

二、治疗

（一）非药物治疗

1. 睡眠卫生教育

2. 放松治疗

3. 行为治疗

4. 认知与行为治疗

（二）药物治疗

1. 苯二氮䓬类药物（BZDs）：地西泮、氯氮䓬、硝西泮、艾司唑仑。

（1）不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力下降、跌倒和认知功能减退等。

（2）长期用药有成瘾性，停药易引起症状复发或戒断症状。

（3）妊娠期或哺乳期妇女、肝肾功能损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功能缺损者禁用。

2. 非苯二氮䓬类药物（non-BZDs）：唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆。

一般不导致日间困倦，产生药物依赖性的风险较传统BZDs低，目前被推荐作为治疗失眠的药物。

3. 褪黑素和褪黑素受体激动剂

（1）雷美尔通：由于没有药物依赖性，也不会产生戒断症状，已获准长期使用治疗失眠， 但目前在我国尚未上市。

（2）阿戈美拉汀：既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体阻断剂，因此具有抗抑郁和助眠双重作用。

4. 抗抑郁药物：低剂量的多塞平；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂；小剂量米氮平；抗抑郁药物与BZRAs联合应用。

三、抗失眠药物的合理应用

1. 失眠继发于或伴发于其他疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病。

2. 原发性失眠首选短效non-BZDs，如唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆。

3. 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短效或中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂。

4. BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁药联合应用。

5. 对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物连续治疗，建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式。