执业西药师每日一病症学习之脂肪肝

脂肪肝

脂肪性肝病是与遗传-环境-代谢应激相关的临床综合征，简称脂肪肝，定义为肝脏弥漫性脂肪浸润，可伴有肝内炎症、肝细胞坏死和凋亡、肝再生受损、肝星状细胞活化和肝纤维化形成等病理学改变。

一、临床表现

1.非酒精性脂肪肝

①起病隐匿，发病缓慢，常无症状；少数患者可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等非特异性症状。

②常规体检时部分患者可发现肝脏肿大。

2.酒精性脂肪肝

①一般情况良好，常无症状或症状轻微，可有乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适。

②肝脏有不同程度的肿大。

③患者有长期饮酒史。

二、疾病管理

1.戒酒

2.减少体重和腰围

3.保肝药物

①药物：水飞蓟素（宾）、双环醇、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、还原性谷胱甘肽、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。

②应用原则：建议根据肝脏损害类型、程度及药物效能和价格选择1种保肝药物，疗程需要1年以上。

三、脂肪肝合并其他疾病的治疗原则

1.肥胖或超重且伴有高血压、2型糖尿病、血脂代谢异常等合并疾病的患者：考虑应用奥利司他等药物减重，但需警惕减重药物的不良反应。

2.合并空腹血糖受损/糖耐量异常/2型糖尿病的患者：建议使用二甲双胍和利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂进行预防和治疗。

3.合并高血压患者：降压药物首选血管紧张素II受体阻断剂（ARB）或ARB联合钙通道阻滞剂治疗。

4.合并高三酰甘油血症的患者：采用ω-3多不饱和脂肪酸治疗可能安全，但对血清TG＞5.6mmol/L患者降脂效果不肯定，此时常需贝特类药物降低血脂和预防急性胰腺炎，但需警惕贝特类的肝脏毒性。除非患者有肝衰竭或肝硬化失代偿，他汀类可安全用于NAFLD患者降低血清LDL-C水平以防治心血管不良事件。