执业西药师每日一病症之荨麻疹

荨麻疹

荨麻疹俗称“风疹块”或“风团疹”、“风疙瘩”，是由于皮肤黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。

一、临床表现

荨麻疹的临床表现为风团疹和（或）血管性水肿，发作形式多样，风团疹的大小和形态不一，多伴有瘙痒。病情严重的急性荨麻疹还可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷及喉梗阻等全身症状。

二、药物治疗

1. 急性荨麻疹

（1）首选第二代非镇静抗组胺药：包括西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、咪唑斯汀、苯磺贝他斯汀、奥洛他定等。

（2）糖皮质激素：泼尼松30～40mg/d，口服4～5日后停药，或相当疗效剂量的地塞米松静脉或肌内注射，特别适用于重症或伴有喉头水肿的荨麻疹患者。

（3）1 : 1000肾上腺素注射液0.2～0.4ml皮下或肌内注射，可用于急性荨麻疹伴休克或严重的荨麻疹伴血管性水肿患者。

2. 慢性荨麻疹

（1）治疗：首选第二代非镇静抗组胺药。

（2）二线治疗：经第二代抗组胺药常规剂量使用1?2周后不能有效控制症状时，可更换抗组胺药品种，或联合其他第二代抗组胺药，或在获得患者知情同意情况下将原抗组胺药增加2-4倍剂量。

（3）三线治疗：雷公藤多苷片、环孢素、奥马珠单抗、糖皮质激素。

3. 妊娠期和哺乳期妇女及儿童等特殊人群

（1）妊娠期：在权衡利弊情况下可选择相对安全可靠的第二代抗组胺药，如氯雷他定、西替利嗪和左西替利嗪。

（2）哺乳期：首选无镇静作用的第二代抗组胺药。

（3）儿童、老年人：无镇静作用的第二代抗组胺药是选择。

三、用药指导与患者教育

1. 抗过敏药对中枢神经系统组胺受体产生抑制作用，引起镇静、困倦、嗜睡反应，对驾车、高空作业、精密机械操作者，在工作前不得服用或在服用后间隔6小时以上再从事上述活动。

2. 多数抗过敏药具有轻重不同的抗胆碱作用，尤其是第一代抗组胺药，表现为口干、视物模糊、便秘，对闭角型青光眼者可引起眼压增高，对患有良性前列腺增生症的老年男性可能引起尿潴留，给药时应予注意。