急性咽炎和扁桃体炎
急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症,常累及咽部淋巴组织,多呈自限性,平均病程约1周,通常表现为咽喉痛,进而表现为吞咽困难。急性(腭)扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症,多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织急性炎症,多见于学龄前期和学龄期儿童。
一、临床表现
1. 急性咽炎:咽喉痛和其他相关症状,包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻或咽部病变。
2. 扁桃体炎:70%~95%由病毒感染所致,临床表现为扁桃体充血、肿大,同时还常伴有咳嗽、声音嘶哑和流鼻涕等卡他症状。5%~15%的成人可发生急性细菌性扁桃体炎,最主要的病原体均是A组β溶血性链球菌,即化脓性链球菌。多伴有扁桃体渗出物,可采用改良Centor评分判断急性链球菌感染的可能性。
二、药物治疗
1. 对症治疗:对于咽喉痛的患者可使用非甾体抗炎药,如布洛芬、双氯芬酸钠等。
2. 抗菌治疗
(1)适宜对象:出现咽喉痛且改良Centor评分为4或5分的门诊患者。
(2)药物
① 青霉素是首选的抗菌药物。
② 大环内酯类药物和克林霉素仅用于青霉素过敏的患者。
(3)疗程
① 口服青霉素V钾或阿莫西林,疗程10天。
② 苄星青霉素单次肌内注射。
③ 阿奇霉素的疗程为3天。
④ 克林霉素和头孢菌素类的疗程为5~7天。
3. 手术治疗:一年内发生5次或以上的扁桃体炎可考虑进行外科手术。
三、用药指导
大部分急性咽炎和急性扁桃体炎的病原体是病毒,病程通常不超过1周,抗菌药物对于缓解症状获益极少,并且可致药物不良反应,诱导细菌耐药。建议当改良Centor评分为4或5分或咽拭子链球菌培养试验阳性时才给予抗菌药物。
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