急性咽炎和扁桃体炎

急性咽炎和扁桃体炎

急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织，多呈自限性，平均病程约1周，通常表现为咽喉痛，进而表现为吞咽困难。急性（腭）扁桃体炎是指腭扁桃体的急性非特异性炎症，多同时伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织急性炎症，多见于学龄前期和学龄期儿童。

一、临床表现

1. 急性咽炎：咽喉痛和其他相关症状，包括咳嗽、鼻塞、结膜炎、声音嘶哑、腹泻或咽部病变。

2. 扁桃体炎：70%～95%由病毒感染所致，临床表现为扁桃体充血、肿大，同时还常伴有咳嗽、声音嘶哑和流鼻涕等卡他症状。5%～15%的成人可发生急性细菌性扁桃体炎，最主要的病原体均是A组β溶血性链球菌，即化脓性链球菌。多伴有扁桃体渗出物，可采用改良Centor评分判断急性链球菌感染的可能性。

二、药物治疗

1. 对症治疗：对于咽喉痛的患者可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。

2. 抗菌治疗

（1）适宜对象：出现咽喉痛且改良Centor评分为4或5分的门诊患者。

（2）药物

① 青霉素是首选的抗菌药物。

② 大环内酯类药物和克林霉素仅用于青霉素过敏的患者。

（3）疗程

① 口服青霉素V钾或阿莫西林，疗程10天。

② 苄星青霉素单次肌内注射。

③ 阿奇霉素的疗程为3天。

④ 克林霉素和头孢菌素类的疗程为5～7天。

3. 手术治疗：一年内发生5次或以上的扁桃体炎可考虑进行外科手术。

三、用药指导

大部分急性咽炎和急性扁桃体炎的病原体是病毒，病程通常不超过1周，抗菌药物对于缓解症状获益极少，并且可致药物不良反应，诱导细菌耐药。建议当改良Centor评分为4或5分或咽拭子链球菌培养试验阳性时才给予抗菌药物。