咳嗽
咳嗽是人体一种反射性的防御动作,通过咳嗽动作可排出呼吸道分泌物或异物(如纤维、尘埃),保持呼吸道的清洁和通畅。
一、临床表现
1. 感冒所伴随咳嗽:多为轻咳或干咳,有时可见有少量的稀薄白痰。
2. 百日咳:多发生于儿童,为阵发性剧烈痉挛性咳嗽,当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声,病程长达2~3个月。
3. 支气管病变所伴随咳嗽:支气管哮喘发作前常有鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆,继之反复性喘息、呼吸困难、胸闷、连续性咳嗽、呼气性困难、哮喘并有哮鸣音,继而咯痰,痰液多为白色、黄色或淡黄色。
4. 肺结核:可出现低热或高热、消瘦、轻咳、胸痛、盗汗、心率加快、食欲减退等症状, 少数病例可有呼吸音减弱,偶可闻及干性或湿 性啰音,有黄绿色痰液。
5. 肺炎所伴随咳嗽:起病突然,伴随有高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰。
6. 药物不良反应所致的咳嗽:血管紧张素转换酶抑制剂、胺碘酮、肝素、华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠以及部分抗肿瘤药。
二、药物治疗
1. 镇咳药
(1)苯丙哌林:可抑制外周传入神经,亦可部分抑制咳嗽中枢,适用于刺激性干咳或剧烈阵咳。
(2)右美沙芬:目前临床上使用最广的镇咳药。对感冒所伴随的咳嗽,有多种右美沙复方制剂(氨酚伪麻美芬片Ⅱ/氨麻苯美片、美扑伪麻片、酚麻美敏片、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂)可选用。
(3)喷托维林:属于非依赖性中枢镇咳药, 镇咳作用强度为可待因的1/3,咳嗽较弱者宜选用。
(4)可待因:同时具有镇痛和镇静作用,尤其适用于伴有胸痛的干咳患者。
2. 祛痰药:应及时服用祛痰药与黏痰调节剂,如愈创木酚甘油醚、羧甲司坦、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。
三、用药指导
1. 查清病因,对因治疗。
2. 干咳、湿咳用药
(1)干咳:镇咳药。
(2)湿咳:镇咳药 + 祛痰药(祛痰为主)。
(3)对痰液特别多的湿性咳嗽,应该慎重使用镇咳药。
3. 可待因为管制的麻醉药品,反复用药可引起药物依赖性,应按规定控制使用。
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