执业西药师每日一病症学习之类风湿关节炎

类风湿关节炎

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。

一、临床表现

1. 晨僵。

2. 多关节炎，特别累及手部关节，对称性关节肿痛，关节畸形。

3. 皮下结节。

4. 类风湿因子阳性、抗环状瓜氨酸抗体阳性、血沉增快。

5. 手和腕关节 X 线片显示受累关节骨质侵蚀或骨质疏松。

6.RA 还可有多系统损害改变。

7. 关节畸形影响躯体功能，疼痛可以引起抑郁。

二、常用药物治疗方案

1. NSAIDs

通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性 COX-2抑制剂（如昔布类）以减少胃肠道的不良反应。NSAIDs虽能减轻 RA 的症状，但不能改变病程和预防关节破坏，故必须与 DMARDs 联合应用。

2. DMARDs

RA一经诊断即应开始DMARDs治疗。该类药物较 NSAIDs发挥作用慢，明显改善症状大约需要1～6个月，故又称慢作用药。虽不具备即刻止痛和抗炎作用，有改善和延缓病情进展的疗效。通常首选甲氨蝶呤（MTX），并将它作为联合治疗的基本药物，也可选用柳氮磺吡啶或羟氯喹。

3. 生物制剂

4. 糖皮质激素

能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。

小剂量糖皮质激素可缓解多数患者的症状，并作为 DMARDs 起效前的“桥梁”作用，或  NSAIDs 疗效不满意时的短期措施，必须纠正单用激素治疗 RA 的倾向，用激素时应同时服用 DMARDs。

激素治疗 RA 的原则是尽可能小剂量、短期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素 D 以防止骨质疏松，还应监测血压及血糖变化。关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但 1 年内不宜超过3 次。

5. 植物药制剂

三、用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

RA 治疗药物有很多种，联合用药时应注意前述每类药物的作用机制及不良反应，尤其注意血象、肝肾功能、大便潜血情况，要在临床医生指导下规律使用，定期随诊。

（二）患者教育

1. RA 是一种慢性、以关节症状为主的全身性炎症性疾病，需要早期治疗、长期治疗，避免致残。

2. 需要定期监测血常规、肝肾功能。

3. 定期就诊，评估病情，调整治疗方案。

4. 同时预防骨质疏松。