下尿路症状/良性前列腺增生症

下尿路症状/良性前列腺增生症

下尿路症状是所有排尿障碍表现的总称。导致老年男性 LUS 最常见的原因是良性前列腺增生症（BPH）。良性前列腺增生症是一种年龄相关性、病情进展缓慢的常见疾病，是导致老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。

一、临床表现

BPH/LUTS 的临床表现主要分为潴尿期、排尿期、排尿后症状及相关并发症。

二、治疗

（一）治疗原则

在治疗 BPH/LUTS 的同时需要考虑其他共存疾病，注意药物间相互作用，避免进一步损害和增加患者已有患病器官负担。

（二）药物治疗

1. 肾上腺素能受体阻断剂

代表药物

① 选择性α1 受体阻断剂：多沙唑嗪、阿夫唑嗪、特拉唑嗪。

② 高选择性 α1A 受体阻断剂：坦索罗辛。

不良反应：直立性低血压（坦索罗辛罕见）、头晕、头痛、心悸、晕厥、逆向射精。

不影响前列腺体积和血清前列腺特异性抗原（PSA）水平。

2. 5α 还原酶抑制剂

代表药物：非那雄胺、度他雄胺。

不良反应：性欲降低、勃起功能减退、射精障碍、瘙痒、皮疹、乳房增大等。

应用该类药物后在前列腺癌的筛查中需注意其对血清 PSA 水平的影响。

3. 抗胆碱能药物

代表药物：奥昔布宁、索利那新、托特罗定。

不良反应：口干、尿潴留等。

严重胃肠动力障碍、重症肌无力、闭角型青光眼、正在使用酮康唑等强效 CYP3A4 抑制剂的重度肾功能不全和（或）肝功能障碍患者禁用。便秘患者慎用。

三、用药注意事项与患者教育

1. 因为前列腺癌和前列腺增生症有许多相同的症状，且可合并存在，故在加用药物治疗前应排除前列腺癌。

2. 使用α1 受体阻断剂，尤其是与降压药合用时，要注意监测血压，注意预防直立性低血压。

3. 5α 还原酶抑制剂可降低 PSA 水平，为了校正对 PSA 的影响，使用超过 6 个月以上的受患者，其PSA 值应该乘以 2，然后和未接受该类药物治疗的 BPH 患者的正常值上限进行比较，警惕前列腺癌的可能。