执业西药师每日一病症学习之胆石症

胆石症

胆石症是常见病之一，见于各年龄段，随增龄而增加；女性多见。

胆石症按部位分类：胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石。按成分分为3种：胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石。肝内胆管结石以胆色素结石为主（约占2/3），胆囊结石以胆固醇结石为主（约占70%）。

一、风险因素

1.超过40岁的肥胖、多产的女性，即“4F”。

2.妊娠。

3.糖尿病、减肥等导致体重快速下降，不吃早餐，高脂肪少纤维饮食。

4.细菌、蛔虫感染。

二、临床表现和诊断

1.约90%胆石症患者并无明显临床表现。

2.约10%患者因胆石排至胆管而出现胆绞痛和胆道梗阻，造成急性胆系感染。

3.磁共振胰胆管造影

三、胆石症的治疗

1.对于大多数无症状的胆石症采取等待观察。

2.对于1年来有过胆绞痛发作，或胆石直径超过2cm的患者，建议外科治疗。

3.胆石症排石出现胆绞痛合并胆系感染，应急诊就医。

4.药物治疗

匹维溴铵：作为钙拮抗剂解除含Oddi括约肌在内的消化道平滑肌痉挛，没有抗胆碱能作用和心血管不良反应，可用于排石后，餐时50mgtidpo，吞服不可掰嚼，非卧位服用。

熊去氧胆酸：长期服用可增加胆汁酸分泌，改变胆汁成分，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯，利于胆固醇结石溶解。

5.患者教育

预防：低脂、低胆固醇饮食，增加膳食纤维的摄入。肥胖者要控制体重，避免快速减重和不吃早餐。

不针对胆石症或慢性胆囊炎长期服用中药或溶石药物。

除非有明确的细菌感染指征，不要随意用抗菌药物。

绝大多数患者的胆石症不需要手术，除非发生胆绞痛等排石表现。