执业西药师每日一病症学习之胃食管反流病

胃食管反流病

胃、十二指肠内容物（胃酸、胃蛋白酶胆汁中的非结合胆盐和胰酶）反流至食管而引起不适症状（称非糜烂性胃食管反流病，NERD）或食管黏膜破损（称反流性食管炎，RE），统称胃食管反流病。

一、病因及发病机制

GERD是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制和反流物攻击之间失去平衡的结果。

1. 抗反流防御机制因素

（1）抗反流屏障

（2）食管的清除能力

（3）食管黏膜屏障

2. 反流物攻击作用因素：胃酸和胃蛋白酶是主要因素，胃酸与胆汁混合性反流常引起更为严重的反流性食管炎，胃排空减慢可以加重反流。

二、临床表现

1. 典型的反流症状：反酸、烧心（指一股热流自上腹流向胸部，上腹的灼热不是烧心）和胸痛（常在餐后或平卧后发生，与活动无关，可伴有背痛）。

2. 食管外症状：反流的酸雾可以引起肺口咽炎症，岀现慢性咳嗽、声音嘶哑、哮喘、咽炎、咽部异物感、口腔溃疡及龋齿等食管外症状。

三、治疗

（一）非药物治疗

首先采取非药物治疗，但效果很有限。

（二）药物治疗

1. RE：强力抑酸治疗，质子泵抑制剂（PPI）bid约 8 周，然后维持治疗 8～12 周，对于晚间基础胃酸分泌可改用法莫替丁抑制，以后根据有无反流症状进行间断维持治疗。

2. NERD：抑酸治疗 4 周，之后根据反流症状的频繁程度、是否影响到生活，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂。短期服用促动力药或临时服用抗酸药（黏膜保护剂）也可能有效。

3. 反流性胸痛发作：如果胸痛偶发，或每周不超过3次，可临时对症处理，予以铝碳酸镁、硫糖铝混悬液等。食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流。

（三）其他治疗

对于有严重并发症如狭窄、癌变的患者可选用内镜下或手术治疗。有严重食管裂孔疝且不能耐受长期抑酸治疗患者可考虑抗反流手术治疗，但疗效满意率不高。

四、用药注意事项与患者教育

（一）用药注意事项

1. 应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应，如降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折社区获得性肺炎、肠道感染、维生素 B₁₂ 和维生素C吸收障碍。

2. 多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关凤险，建议限制使用。

3. 没有恶心、呕吐的老年患者可先选择其他促动力药物。

4. 幽门螺杆菌（Hp）感染对 GERD 症状严重性、是否复发及疗效无影响。

（二）患者教育

1. 控制体重；避免睡前 3 小时内进食、饱餐和餐中饮水；餐后散步，不要立即平卧。

2. 避免可能加重反流症状的药物，如钙通道阻滞剂、α 受体激动剂、β 受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。

3. 停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等可能引起食管损害的药物。阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确应用方法是空腹用 200～250ml 白开水送服，并保持上身直立的站（坐）位 30 分钟。