执业西药师每日一病症知识点记忆之阴道炎

一、临床表现

1.真菌性阴道炎症状有：

① 刺痒感，有瘙抓痕迹；

② 烧灼感，或有排尿困难和疼痛；

③ 阴道分泌物：黏稠呈奶酪或豆腐渣样或白色片；

④ 阴道壁有白色伪膜状物，且不易脱落。

⑤ 若在阴道分泌物中找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝即可确诊。

2. 滴虫性阴道炎：25%的患者常无自觉症状。

① 瘙痒、灼痛和白带增多，性交痛；

② 泡沫样白带，为黏液或脓性，有腥臭味；

③ 阴道、宫颈有出血点；

④ 性伴侣可能有尿道炎症状；

⑤ 阴道分泌物镜检时可发现毛滴虫。

3. 细菌性阴道炎：10%～50%的患者无症状。

① 鱼腥臭味的灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒；

② pH值达5.0～5.5，比正常高。

二、药物治疗

（一）非处方药

1. 真菌性阴道炎

（1）抗真菌药：咪康唑、克霉唑、制霉菌素、益康唑栓剂，任选其一。首选硝酸咪康唑栓，次选克霉唑栓或制霉菌素栓，中药有黄藤素栓（克霉唑+甲硝唑+醋酸氯己定）。 　　

（2）阴道冲洗：4%碳酸氢钠液（小苏打）。 　　

（3）对伴老年糖尿病患者：外阴可采用3%克霉唑乳膏、1%联苯苄唑乳膏或咪康唑乳膏涂敷，症状消除后再用3～5d，可达到治愈效果。

2. 滴虫性阴道炎

（1）首选甲硝唑：栓剂或泡腾片、或复方甲硝唑栓每晚放入阴道内。　

（2）替硝唑：作用强于甲硝唑2～8倍。栓剂或泡腾片一次200mg，放入阴道，隔日1次。

（3）制霉菌素：对毛滴虫及真菌混合感染者最适宜。

（4）阴道冲洗：乳酸、醋酸、0.02%高锰酸钾。

（二）处方药

1. 真菌性阴道炎 → 口服伊曲康唑、氟康唑。

2. 滴虫性阴道炎 → 口服甲硝唑首选，也可口服曲古霉素、聚甲酚磺醛栓剂、硝呋太尔阴道片。

3. 细菌性阴道炎 → 首选甲硝唑口服，也可口服替硝唑；不耐受者可选克林霉素或选用克林霉素栓。

四、用药注意事项与患者教育

1. 伊曲康唑孕妇禁用，除非用于系统性真菌治疗，但仍应权衡利弊。

2. 聚甲酚磺醛栓对孕妇和哺乳期妇女禁用。

3. 甲硝唑与替硝唑：在使用甲硝唑后24h内和替硝唑后72h内避免饮酒；妊娠期初始3个月或哺乳期妇女慎用。

4. 阴道连续用药不宜超过10d。

5. 真菌性、滴虫性阴道炎必须夫妻同治。

6. 阴部瘙痒时切勿用力搔抓，禁用热水洗烫。