执业西药师每日一病症知识点记忆之便秘

一、概述

便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3 次/周，或比以前减少，一般成人 2 日或儿童 4 日以上不排大便者为便秘，长期经常便秘者称为习惯性便秘。决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数。

二、临床表现

根据其性质可分成 5 型：

1. 意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽。 　　

2. 功能性便秘：由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结。 　　

3. 痉挛性病变：主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。

4. 低张力性便秘：常见于老年人、产妇或由身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力。

5. 药物性便秘

三、药物治疗

（一）非处方药：乳果糖、比沙可啶、甘油栓、硫酸镁、聚乙二醇 4000（电解质散剂）、微生态制剂。　

（二）处方药：酚酞、莫沙必利、普芦卡必利。

四、用药注意事项与患者教育 　　

1. 应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药。 　　

2. 口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过 7d。 　　

3. 一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用。 　　

4. 缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用。

5. 对症下药： 　　

（1）对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）可选用乳果糖。 　　

（2）对结肠低张力所致的便秘于睡前服用刺激性泻药（比沙可定/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露。 　　

（3）对结肠痉挛所致的便秘可用膨胀性（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。

6. 注意药物的合理使用 　　

（1）乳果糖：糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用。 　　

（2）比沙可啶：有较强刺激性，在服药时不得嚼碎。服药前后 2h 不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药。 　　

（3）硫酸镁：宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导泻和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便。