一、概述
1. “利”:咳嗽是人体一种反射性的防御动作,通过咳嗽动作以排出呼吸道分泌物或异物,来保持呼吸道的清洁和通畅。
2. “弊”:无痰而剧烈的干咳,或有痰而过于频繁的剧咳,不仅增加患者的痛苦,影响休息和睡眠,甚至出现其他并发症。
二、临床表现与分型
1. 感冒、流感所伴随咳嗽:多为轻咳或干咳,有时可见有少量的薄白痰,伴有背痛、发高热、头痛、咽喉痛。
2. 百日咳:多发生于儿童,为阵发性剧烈痉挛性咳嗽,当痉挛性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气回声,病程长达2~3月。
3. 支气管哮喘所伴随咳嗽:咳、痰、喘、呼吸困难、哮鸣音。
4. 肺结核:低热或高热、消瘦、胸痛、盗汗、有黄绿色痰液。
5. 肺炎所伴随咳嗽:起病突然,伴随有高热、寒战、胸痛、吐铁锈色痰。
6. 药品不良反应所致的咳嗽:
(1)由 ACEI、胺碘酮、肝素和华法林、氢氯噻嗪、呋喃妥因、对氨基水杨酸钠和部分抗肿瘤药等所致。
(2)镇咳药无效。
三、药物治疗
(一)非处方药
1. 刺激性干咳或阵咳:苯丙哌林或喷托维林。
2. 频繁或剧烈咳嗽:首选苯丙哌林,次选右美沙芬;咳嗽较弱者选用喷托维林。
3. 咳嗽发作时间:白天咳嗽宜选用苯丙哌林,夜间咳嗽选用右美沙芬。
4.感冒所伴随的咳嗽:右美沙芬复方制剂。
(二)处方药
1. 频繁、剧烈无痰性干咳及刺激性咳嗽:可待因(镇咳作用强大而迅速且有镇痛作用,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者)。
2. 呼吸道有大量痰液:司坦类黏液调节剂(如羧甲司坦)或祛痰剂(如氨溴索)。
3.合并感染:抗感染药物(抗生素类、磺胺类、氟喹诺酮类)。
四、用药注意事项与患者教育
1. 痰多咳嗽,祛痰为主,慎重选择镇咳药。
2. 感冒后咳嗽常为自限性,通常能自行缓解。
3. 镇咳药连续口服 1 周,症状未缓解应就医。
4. 对支气管哮喘时的咳嗽,宜合并应用平喘药。
5. 注意药品的不良反应。
(1)右美沙芬:可引起嗜睡,对驾车、高空作业或操作机器者宜慎用;妊娠期妇女、严重高血压者、有精神病史者禁用。
(2)苯丙哌林:对口腔黏膜有麻醉作用,产生麻木感觉,需整片吞服,不可嚼碎。
(3)喷托维林:对青光眼、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇女均慎用;5 岁以下儿童不宜应用。
(4)可待因:婴幼儿、未成熟新生儿禁用;孕妇、哺乳期妇女慎用。反复用药可引起药物依赖性。
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