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2018年执业药师考试药学综合知识答案与解析

责编:陈湘君 2018-10-16
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1. A

解析:药物重整是指在患者入院、转科和出院时,药师通过核对新开的医嘱和已有的医嘱,比较患者 目前的整体用药情况与医嘱是否一致,来保证患者用药安全的过程。

2. B

解析:单硝酸异山梨酯普通片用量20mg,bid;缓释片40~60mg,qd。

3. E

解析:

4. C

解析:青霉素皮试药液的浓度为500U/ml,给药方式是皮内 0.1ml。

5. A

解析:非苯二氮䓬类药物 (唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆)一般不产生日间困倦,产生药物依赖的风险较传统 BZDs 低,是目前推荐为治疗失眠的药物。

6. E

解析:半衰期小于 30 分钟(消除太快,超短效)维持药物有效治疗浓度有较大困难。治疗指数低的药物一般要静脉滴注给药;治疗指数高的药物也可分次给药,但维持量要随给药间隔时间的延长而增大。对于半衰期短的药物可以采取增加给药剂量的同时延长给药间隔的方法减少血药浓度波动。

7. D

解析:应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛、头孢哌酮等抗生素等可以引起嗜酸性粒细胞增多。

8. A

解析:用 Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分作为肝功能不全分级的评估系统。 5~6分为CTP A 级或轻度肝功能不全;7~9分为CTP B级或中度肝功能不全;10~15分为CTP C级或重度肝功能不全。

9. D

解析:证据级别:

a

b

c

1

同质 RCT 的系统评价

单个 RCT 的系统评价

全或无病案系列

2

同质队列研究的系统评价

单个队列研究

结果研究,生态学研究

3

同质病例对照研究的系统评价

单个病例对照

4

病例系列研究(包括低质量队列和病例对照研究)

5

基于经验,未经严格论证的专家意见

10. C

解析:沙丁胺醇为哮喘急性发作的首选药物。

11. D

解析:α1受体阻断剂(特拉唑嗪、阿夫唑嗪、坦洛新)不良反应主要见直立性低血压,站立时应缓慢。

12. C

解析:单纯 TG 升高或以 TG 升高为主的混合型,首选贝丁酸类(贝特类)。

13. D

解析:从查体结果分析患者有高血压。TC在正常范围内,TG稍偏高。他汀类药物

14. D

解析:氢氯噻嗪是利尿剂,可以引起尿失禁。

15. B

解析:甲亢的主要治疗药物是应用抗甲状腺药,如丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑;其他治疗药物有碳酸锂,可抑制甲状腺激素分泌,主要用于对于抗甲状腺药和碘剂均过敏的患者,临时控制甲状腺毒症。对甲亢初治患者、新生儿、儿童和 20 岁以下的患者,首选抗甲状腺药治疗。

16. B

解析:抗疟药包括氯喹和羟氯喹,有蓄积作用,易沉淀于视网膜的色素上皮细胞,引起视网膜变性而致失明,服药半年左右应检查眼底。

17. A

解析:绝经激素治疗(MHT)又叫做激素替代(HRT),其禁忌证:已知或可疑妊娠、原因不明的阴道流血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤、近 6 个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能障碍、耳硬化症、脑膜瘤(禁用孕激素)等。

18. C

解析:作为钙拮抗剂解除含Oddi括越肌在内的消化道平滑肌痉挛,没有抗胆碱能作用和心血管不良反应,可用于排石后,餐时50mg tid po,吞服不可掰嚼,非卧位服用。

19. C

解析:阿司匹林对胃肠道有刺激,一般饭后服用。制成肠溶片后饭后服用。

20. D

解析:环磷酰胺主要副反应是骨髓抑制、出血性膀胱炎,可以采取停药、充分水化、化疗前、过程中给予美司钠解救等措施。甲氨蝶呤主要副反应是肾毒性、肺纤维化、黏膜损伤,可以采用水疗,亚叶酸钙、四氢叶酸钙解救、口腔护理等措施。

21. A

解析:干扰素、利巴韦林可引起畸胎或胚胎致死效应,故治疗期间和治疗 6 个月内,所有育龄期妇女和男性均必须采取避孕措施。

22. A

解析:左旋多巴易诱发致残性的运动并发症(症状波动、异动症)。

23. D

解析:异维 A 酸有致畸作用。用药前应排除妊娠,在月经周期的第 2 日或第 3 日开始治疗,女性必须在治疗期间、治疗后做好避孕, 直至治疗结束后 3 个月。如果在治疗过程中怀孕,必须行人工流产。治疗期间或治疗后 1 个月内避免献血。治疗后 1 个月以及之后每 3 个月检查肝功能和血脂,如血脂或转氨酶持续升高应减量或停药;如果在治疗发生精神紊乱等表现,应停药,并建议精神科专家会诊。

24. C

解析:盐酸多巴胺为一种酸性物质,其分子带有两个游离的酚羟基,易被氧化成醌类,最后形成黑色聚合物,在碱性条件下更为明显。呋塞米注射液呈碱性与盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。为保证用药安全,建议临床用多巴胺时不与呋塞米配伍使用。

25. B

解析:使用别嘌醇时应告知患者在用药期间,不宜过度限制蛋白质的摄入,所以A错误。

氯沙坦钾长期服用可以升高血钾,所以C错误。NSAIDs如贝诺酯可引起血尿酸水平升高,应避免使用,所以D错误。使用碳酸氢钠碱化尿液,维持尿液PH值在6.5,所以E错误。

26. E

解析:推荐姑息治疗用于缓解癌症疼痛的基本药品目录如下:

①轻度、中度疼痛:对乙酰氨基酚,布洛芬,双氯芬酸,曲马多,可待因;

②中度、重度疼痛:吗啡(即释剂或缓释剂),芬太尼(透皮贴剂),羟考酮,美沙酮(即释剂);

③神经病理性疼痛:阿米替林,卡马西平,地塞米松,加巴喷丁;

④内脏疼痛:丁溴东茛菪碱。

患者宜癌症晚期,应应用速释阿片类制剂处理突破性疼痛。

27. D

解析:大多数抗菌药物都能进入乳汁,但进入乳儿体内的量很小,不会对乳儿产生严重危害。偶有过敏反应、 腹泻等情况。青霉素类对乳儿安全。头孢菌素类在乳汁中含量甚微,但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。大环内酯类 100%分泌至乳汁。氨基糖苷类不详,可能具有潜在危害,不宜应用。喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害,不宜应用。磺胺类在乳汁中的浓度与血浆中一致,在新生儿黄疸时,可促使发生核黄疸。氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的 1/2,有明显骨髓抑制作用,可引起灰婴综合征,故哺乳期禁用。

28. A

解析:长期应用甾体激素避孕药增加卒中、心肌梗死的发病几率。

29. B

解析:左氧氟沙星CrCl(肌酐清除率)<50ml/min 应减量。头孢噻肟CrCl<20ml/min 减量。阿莫西林肾功能严重损害需调整剂量:CrCl10~30ml/min,0.25~0.5g,q12h;CrCl<10ml/min,0.25~0.5g q24h。头孢吡肟CrCl<60ml/min,延长给药间隔、调整药物剂量。莫西沙星老年人、肝肾功能不全不需调整剂量。

30. B

解析:

31. B

解析:4 种药物经济学研究方法比较

最小成本分析

成本-效果分析

成本-效用分析

成本-效益分析

治疗结果衡量参数

货币单位

效果→客观的临床指标

效用→患者主观认同的程度

效益→货币单位

分析结果的表示

成本差别

成本/效果比值

成本/效用比值

净效益

疾病间比较

不能

不能

能够

能够

与非医疗开支比较

不能

不能

不能

能够

32. C

解析:维生素C可引起尿酸升高。

33. A

解析:防治脑血管痉挛蛛网膜下腔出血患者宜早期用尼莫地平。

34. D

解析:硫酸锌滴眼剂低浓度时呈收敛作用,锌离子能沉淀蛋白,可与眼球表面和坏死组织及分泌物中的蛋白质形成极薄的蛋白膜,起到保护作用,高浓度则有杀菌和凝固作用,有利于创面及溃疡的愈合。酞丁安滴眼剂对沙眼衣原体有强大的抑制作用,在沙眼包涵体尚未形成时,能阻止沙眼衣原体的繁殖和包涵体的形成,尤其对轻度沙眼疗效最好。

35. B

解析:左甲状腺素钠片应于早餐前半小时,空腹,将 1 日剂量 1 次性用水送服。

36. A

解析:万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射,滴注速度过快因可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(出现红人综合征),突击性大量注射不当,可致严重低血压。滴注速度应控制宜慢。每1g至少加入200ml液体,静脉滴注时间控制在2h以上。根据公式C=W/V,得到V=W/C=1000mg/4mg/ml=250ml。

37. C

解析:卡巴拉汀需要于早晨和晚上与食物同服。

38. A

解析:WHO 建议两个月以内的婴儿禁用任何退热药。儿童体温达到 39℃经物理降温无效时,可适当用药,最好选用含布洛芬的混悬液或含对乙酰氨基酚的 滴剂,不宜用阿司匹林。

39. A

解析:文拉法辛是5-HT和NE再摄取抑制剂,剂量增加后作用谱增宽,不良反应也相应增加,如引起血压增高。

40. A

解析:妊娠期妇女甲亢首选丙硫氧嘧啶。采用最小有效剂量、不宜哺乳。

41-43 B、E、C

解析:苯二氮&#17644;类(西泮类、唑仑类)有特效性解毒剂:氟马西尼。

氟乙酰胺中毒解救:乙酰胺(解氟灵)肌肉注射。

阿片类药物中毒特效解毒剂:纳洛酮、烯丙吗啡。芬太尼属于阿片类药物。

44-45 E、D

解析:塞来昔布属于非甾体抗炎药,用于类风湿性关节炎。

对症治疗神经痛用于止痛对乙酰氨基酚、布洛芬等;后遗严重神经痛患者可予以卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、盐酸阿米替林。

46-47 C、B

解析:目前INR测定主要用于维生素K拮抗剂(如华法林)抗凝效果的检测。

使用肝素静脉滴注期间需要监测APTT。

48-50 A、B、E

解析:根据血常规没有细菌感染指证,感冒的病因有多种可能,并非阿奇霉素的适应证,属于非适应证用药。甲氧氯普胺片用法用量是5~10mg tid po,所以题目中用量错误。感冒清片、维C银翘片都含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏,所以用药重复。

51-52 B、E

解析:对氨基水杨酸盐主要的不良反应是胃肠道不适等。乙胺丁醇主要的不良反应是视神经炎(视力模糊、红绿色盲、视野受限),高尿酸血症,肝损害,13 以下不用等。异烟肼主要的不良反应是周围神经炎(同服 B6)、肝功能损害。链霉素主要的不良反应是听力障碍,眩晕,肾功能损害。利福平是CYP3A4的强效诱导剂,可加速多种药物的代谢。

53-55 B、D、C

解析:水泡型足癣可外搽复方苯甲酸、十一烯酸软膏,或用冰醋酸溶液浸泡或应用咪康唑、特比萘芬乳膏,外用涂擦。亚急性、慢性湿疹应用合适的糖皮质激素霜剂或软膏、焦油类制剂或免疫调节剂,如他克莫司软膏、匹美莫司软膏。继发感染者加抗生素制剂。轻度冻疮可以用樟脑软膏、肌醇烟酸酯软膏、辣椒软膏、氧化锌软膏、冻疮膏涂敷。

56-57 C、A

解析:羟甲戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(他汀类)主要制剂和日剂量范围:洛伐他汀10~80mg,辛伐他汀5~40mg,普伐他汀10~40mg,氟伐他汀10~40mg,阿托伐他汀10~80mg,瑞舒伐他汀10~20mg。

58-60 A、D、B

解析:①感冒后有微热或流感后出现高热,并伴有明显的头痛、全身酸痛等,可选用对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬;②感冒致鼻塞——含伪麻黄碱的制剂,可以收缩鼻黏膜。局部选用1%麻黄素、萘甲唑啉滴鼻剂、羟甲唑啉滴鼻剂、赛洛唑啉滴鼻剂等。③感冒所致打喷嚏、流鼻涕——含抗过敏成分制剂(含“扑”“敏”);④感冒所致的咳嗽——含右美沙芬的制剂(含“美”“沙”)。

61-63 A、B、D

解析:利尿药呋塞米、螺内酯宜清晨服用,避免夜间排尿次数过多。

含活性菌的药物如乳酶生、整肠生等,该类药物遇热会引起活性菌被破坏,因此不能用热水送服,一般用温水送服。

硝酸甘油舌下含服,1~2 分钟即开始起作用。

64-65 D、E

解析:我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故每日应补充的元素钙量为500~600mg。中国营养学会推荐的每日膳食钙摄入量为孕妇和乳母1000~1200mg。

66-68 A、C、E

解析:过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎主要是抗过敏,非处方药可选用可的松、氢化可的松、色甘酸钠滴眼剂或眼膏。流行性结膜炎主要是抗病毒,非处方药可选用酞丁安、阿昔洛韦滴眼液。对流行性出血结膜炎应用抗病毒药,可用0.1%羟苄唑、0.1%利巴韦林滴眼液。使用人工泪液(玻璃酸钠滴眼液、羟甲基纤维素钠滴眼液、聚乙醇滴眼液等)改善眼部干燥症状。

69-71 C、E、B

解析:硫酸镁肌内注射可用于治疗子痫,而口服则用于导泻,湿敷则消肿。

72-73 E、C

解析:白三烯受体阻断剂尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者的治疗,常用药物有孟鲁司特和扎鲁司特。

磷酸二酯酶抑制剂(茶碱类药物)发热、妊娠、小儿或老年,患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者须慎用。

74-75 A、E

解析:布洛芬成人及 12 岁以上儿童,一次 0.2~0.4g,一日 3~4 次;1~12 岁儿童,每次5~10mg/kg,每日 3 次。对乙酰氨基酚(扑热息痛)成人一次 0.3~0.6g,儿童按体重一次 10~15mg/kg,或按体表面积一日 1.5g/m2。通过计算可得出患儿单次给对乙酰氨基酚的剂量为10~15mg/kg×10kg=100~150mg。

76-78 B、A、D

解析:抗疟药青蒿素与乙胺嘧啶、磺胺多辛合用可以延缓抗药性的产生。一种药物可使组织或受体对另一种药物的敏感性增强,即为敏感化现象。排钾利尿剂(氢氯噻嗪)与强心苷药合用可使心脏对强心苷敏感化,容易发生心律失常。左旋多巴与苄丝肼或卡比多巴合用,后者提高左旋多巴的血药浓度,减少左旋多巴的用量,并降低外周性心血管系统的不良反应。

79-80 C、D

解析:“必要时”的外文缩写是prn.。

“每晚”的外文缩写是qn.。

qid. :每日四次;qd. :每日4次;q4h.:每4小时。

81-82 B、A

解析:二氢吡啶类钙通道阻滞剂(地平类)常见不良反应包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

非选择性 β 受体阻断剂(洛尔类)禁用于哮喘患者。

83-85 C、E、B

对食欲减退者:口服维生素 B1、维生素 B6、干酵母片(麦酒酵母菌的干燥菌体);

对偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者:乳酶生、胃蛋白酶合剂;

铝碳酸镁保护黏膜,可吸附胆盐,用于胆汁反流。

86-87 B、C

利尿剂(呋塞米等)可帮助人短时间内急速降低体重,可被自行车、柔道、摔跤和举重选手滥用。β 受体阻断剂(洛尔类)有镇静效果,如射击、体操、滑雪、赛车等项目的运动员用后,使之正常或超常发挥竞技水平,取得良好成绩。

88-90 D、B、A

三叉神经痛:首选卡马西平,如无效可继服苯妥英钠或氯硝西泮等药物。

痛经非处方药:①对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林——对乙酰氨基酚首选(发热、头痛、痛经的首选药);②氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——缓解子宫平滑肌痉挛而止痛;③谷维素——对伴有精神紧张者适宜。

氢溴酸山莨菪碱、颠茄浸膏片——痉挛性疼痛。

91 B

老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南等碳青霉烯类,可联合应用大环内酯类,或者氟喹诺酮类。

由于患者青霉素过敏,所以A、C、E不能使用,D选项是第四代头孢不能使用。

92 D

解析:医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。头孢他啶属于第三代头孢,对铜绿假单胞菌所致感染尤为适用。

93 D

解析:根据题干,可知D错误。应该是第二天,而不是当天。

94 D

解析:根据题干,可知D正确。

95 B

解析:根据题干,可知B正确。

96 B

解析:格列美脲用药次数错误,不是一天三次,而是一天一次。

97 B

解析:患者空腹血糖和餐后血糖都高,应使用长效胰岛素或者超长效胰岛素,所以A、C、D不正确。E虽是长效胰岛素,但是用法错误,应该在早餐前服用。

98 C

解析:病人出现心悸、大汗,无力和饥饿感,是由于服用降糖药诱发低血糖,应立即口服葡萄糖水和糖块、巧克力、甜点或静脉滴注葡萄糖注射液。

99 C

解析:注射胰岛素时宜注意:①注射时宜变换注射部位,两次注射点要间隔 2cm,以确保胰岛素稳定吸收,同时防止发生皮下脂肪 营养不良。②未开启的胰岛素应冷藏保存,冷冻后的胰岛素不可再应用。③使用中的胰岛素笔芯不宜冷藏,可与胰岛素笔一起使用或随身携带,但在室温下最长可保存 4 周。

100 A

解析:左氧氟沙星片用法用量:一次0.5g,一日1次,po。

101 A

解析:阿司匹林的主要不良反应是胃肠道反应。

102 C

解析:质子泵抑制剂是餐前服用,甲硝唑是餐后服用,铋剂是餐前服用。

103 A

解析:抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用,多在上腹痛前、腹痛时 临时服用;不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用,以免影响药物吸收。牛奶中含钙,影响铋剂吸收,所以A错误。

104 D

解析:苯二氮(艹卓)类药物起效快,抗焦虑作用强,对急性期焦虑患者可考虑短期使用,一般治疗时间不超过 2~3 周。

105 C

解析:苯二氮艹卓类药物主要不良反应是跌倒风险,成瘾性严重。

106 E

解析:无条件施行介入治疗,如无禁忌证应立即(接诊患者后 30 分钟内)行溶栓疗法治疗。药物:替奈普酶、阿替普酶和来替普酶

方法:100mg 在 90 分钟内静脉给予。先静脉注入 15mg,继而 30 分钟内静脉滴注 50mg,其后 60 分钟内 再滴注 35mg。

替奈普酶、阿替普酶、来替普酶优于尿激酶、链激酶。

107 C

解析:甘露醇可以降低颅内压。

108 C

解析:除非有禁忌证,所以UA/NSTEMI患者均应尽早使用阿司匹林,首次口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg,随后75~100mg,qd,长期维持。

109 C

解析:丙戊酸钠主要不良反应是胃肠道功能絮乱,脱发,体重增加,肝中毒等。

110 D

解析:应该遵循单药治疗原则。

113 ABCE

解析:吸烟可减弱华法林抗凝作用。高蛋白饮食可以降低华法林的抗凝效果。增强华法林抗凝作用的常用药物有:抗血小板药、非甾体类抗炎药、抗菌药物、鱼油及一些中药(如丹参、当归、银杏等)。食物有:大蒜、洋葱、葡萄柚、芒果等。减弱华法林抗凝作用的常用药物有:维生素K、苯巴比妥、雌激素、糖皮质激素、口服避孕药、螺内酯及一些中药(人参、西洋参、圣约翰草等);食物有:西兰花、白菜、韭菜、莴苣、菠菜、花菜、甘蓝等。

115 CE

解析:引起中性粒细胞增加:急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤 及大量红细胞破坏(严重外伤、大手术、大面积烧伤)。

(2018年执业药师考试药学综合知识答案解析由希赛网老师独自整理,转载请注明出处。)

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