2018年执业药师《中药一》辅导：至宝丹的方解与功用鉴别

【方解】

本方所治诸证，均为邪热亢盛，痰浊内闭心窍所致。邪热炽盛，炼液成痰，痰热内扰神明，故神昏不语，身热烦躁，痰盛气粗，甚至喉中痰鸣;舌为心之苗，热人心营则舌绛，苔黄垢腻，脉滑数均为痰热之象。治宜清热豁痰以治其本，开窍安神以治其标。方中水牛角清心解毒;麝香芳香开窍，二药相合，重在清热开窍，共为君药。牛黄既助水牛角清心解毒，又助麝香开窍;安息香、龙脑辟秽化浊开窍，医学|教育网编辑整理与麝香同用，开窍之力尤为显著;玳瑁息风镇惊安神，共为臣药。朱砂、琥珀、金箔、银箔质重以镇心定惊，雄黄豁痰解毒，为佐药。本方集众多名贵中药材于一方，且疗效卓著，堪称药中至宝，故名“至宝丹”。

【临床运用】

1.用方要点本方是清热化浊开窍的重要方剂，以神昏不语，痰盛气粗，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。夏月无故昏倒，昏不知人，面垢，汗自出，手足微冷，亦可用本方急救开窍，醒脑回苏。

2.现代应用本方常用于治疗“流脑”、“乙脑”、中毒性痢疾、尿毒症、急性脑血管病、肝昏迷、癫痫等属痰热内闭心窍者。

3.使用注意方中芳香辛燥之品较多，有耗阴劫液之弊，阳盛阴虚之神昏窍闭忌用。

4.孕妇禁用。

【功用鉴别】

安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹三首方剂，疗效可靠、价格较贵，被中医称为“三宝”。三方均能清热开窍，用治热闭证。安宫牛黄丸长于清热解毒，豁痰开窍，清热之力最强，其组方特点是清热与开窍并重，又善豁痰，用治高热与神昏并重之证;紫雪长于清热开窍，息风止痉。清热之力次之，其组方特点是清热开窍，兼息风止痉，用治高热神昏兼痉厥抽搐之证;至宝丹长于芳香开窍，化浊解毒，清热之力最次，其组方特点是开窍为主，清热为辅，用治高热神昏不语之证。故俗称“糊里糊涂安官丸，乒乒乓乓是紫雪，不声不响至宝丹”。

【方歌】

至宝朱砂麝息香，雄黄牛角水牛黄，金银二箔兼龙脑，琥珀还同玳瑁良。

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