护考必知：肺炎链球菌肺炎高频考点全解析

一、病因探秘

肺炎链球菌肺炎的发病，源于肺炎链球菌的感染。当人体免疫功能下降时，细菌便得以进入下呼吸道与肺泡，在其中大量繁殖，进而引发整个肺叶或肺段的炎症。炎症累及胸膜时，会出现渗出性胸膜炎；在婴幼儿群体中，还可能通过支气管播散，形成支气管肺炎。

二、临床表现剖析

1、症状层面

 - 典型症状：起病通常极为急骤，患者会迅速出现高热、寒战症状，往往在数小时内，体温便会飙升至39-40℃，且呈现稽留热状态。全身肌肉伴随酸痛感，患侧胸痛显著，尤其在咳嗽时疼痛加剧。初期为干咳，伴有少量黏液，而在发病24-48小时后，患者会咯出铁锈色痰，这是肺炎链球菌肺炎较为典型的痰液表现。部分患者还可能出现偶发性的恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。

 - 休克型肺炎症状：休克型肺炎较为特殊，一方面会出现休克体征，如面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、少尿或无尿，同时伴有意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状；另一方面，这类患者可能体温不升，且常常无咳嗽、咳痰症状；若病变范围广泛，患者还会因缺氧而出现气急和发绀现象。

2、体征表现

患者呈现急性面容。在肺实变时，患侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊呈现浊音，听诊可闻及支气管呼吸音以及干湿性啰音。当炎症累及胸膜时，还能听到胸膜摩擦音。

三、治疗原则梳理

 - 药物治疗：治疗肺炎链球菌肺炎，首选青霉素。若患者对青霉素过敏，则可选用红霉素、林可霉素、头孢菌素等药物替代。

 - 退热与氧疗：在治疗过程中，应尽量避免使用退热药，以防大量出汗干扰临床判断。对于存在低氧血症的患者，需及时进行吸氧治疗，严重时甚至需要借助机械通气维持呼吸。

 - 休克型肺炎治疗：针对休克型肺炎，首先要注重补充血容量；合理使用适量血管活性药物；选用2-3种广谱抗生素联合、大剂量、静脉给药，对于病情严重的患者，还需使用糖皮质激素；同时，积极纠正水电解质及酸碱失衡。

四、护理要点详解

 - 缓解不适，促进休息：患者应卧床休息，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，并鼓励患者多饮水。注意为患者保暖，对于高热患者，可先采用物理降温，必要时遵医嘱使用小剂量退热剂。针对胸痛患者，可嘱其采取患侧卧位以缓解疼痛。

 - 促进排痰，改善呼吸：采取有效措施促进患者排痰，以改善呼吸功能。

 - 密切观察病情：密切留意患者生命体征、神志以及尿量的变化，时刻警惕休克型中毒的发生。

 - 休克中毒性肺炎抢救：对于休克中毒性肺炎患者，需采取中凹位，做好保温与给氧工作；迅速建立静脉通道；严密监测病情，详细记录出入量，积极配合医生进行抢救；全力开展抗休克与抗感染治疗。