1、生活护理
(1)主动了解病人的需要,必要时协助病人洗漱、进食、沐浴、料理大小便。
(2)对出汗多的病人,指导其穿柔软、宽松的棉质衣物,经常清洁皮肤,勤换被裤衣物,勤洗澡,若洗澡有困难则应指导其家人协助完成,如调节适宜的水温至病人满意,洗澡用具放在病人容易拿到的地方,提供安全保护措施。
(3)对如厕有困难者,应移除去厕所通道上的障碍物,提供必须的辅助便器,如高度适中的坐厕或便桶,便桶支撑侧要有长的扶手或周围有扶手,手纸放在病人伸手可及处,指导、训练、鼓励病人尽量使用便器。
(4)穿着、修饰能力差的病人,提供穿衣时适当的隐蔽条件,鼓励病人独立更衣、修饰,必要时提供帮助,更衣时将病人安置在轮椅或椅子上,以便病人有依靠,鼓励病人穿宽松的衣服,建议病人穿不用系带的鞋。
2、心理护理
3、运动护理
(1)首先要告诉病人或家属运动锻炼的目的。鼓励病人尽量参与各种形式的活动,如散步、打太极拳等。
(2)对有功能障碍如起坐困难时,应指导病人在做完每日的一般运动后,协助病人反复练习起坐动作;
对起步较困难或步行时突然僵住不能动的病人,指导病人——思想要尽量放松,尽量跨大步,向前走时脚尽量抬高,双臂尽量摆动,眼睛注视前方不要注视地面等;
(3)对不能行走的病人,应每日协助做全关节运动及伸展运动,注意动作轻柔,以免造成病人疼痛和骨折。
迈大步,臂甩开,脚抬高,向前看!
4、饮食护理
(1)进食前向病人介绍饮食相关知识;仔细了解病人的吞咽反应是否灵敏,有无控制口腔活动的能力,是否存在咳嗽和呕吐反射,能否吞咽唾液;准备好有效的吸引装置。
(2)安置正确的体位,餐前餐后让病人取坐姿。
(3)从小量食物开始,并注意保持合适的食物温度,餐具最好使用不易打碎的不锈钢餐具,不能持筷进食者改用汤勺。
(4)尽可能提供病人便于食用的食物,对咀嚼能力减退的病人提供易咀嚼、易消化的细软、无刺激的食物或半流质饮食。
对进流质、饮水反呛病人,经口进食易引起误吸、窒息或吸入性肺炎,应及时给予鼻饲,必要时按医嘱给予静脉维持营养。
(5)饮食以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主,并及时补充水分,蛋白不宜盲目给予过多,以免降低左旋多巴类药物的疗效。槟榔为拟胆碱能食物,避免食用。
(6)在实施指导合理饮食和正确进食过程中,注意观察病人营养状况改善和体重变化的情况。
5、病情观察
动态病情监测有助于掌握病情的发展与演变、有无并发症的发生及药物的治疗效果。
应重点观察肌强直、肌震颤及其发展情况,吞咽困难及其程度,每日的进食量及体重变化情况,有无肺炎、压疮等并发症出现,发现异常应及时报告医生做相应的处理。
6、用药护理
(1)左旋多巴及混合制剂:
①应嘱病人在进食时服药,以减轻消化道症状。
②为不影响左旋多巴的疗效,嘱病人不应同时服维生素B6。
(2)抗胆碱能药:
合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此类药物。
(3)多巴胺受体激动剂:
服药期间嘱病人尽量避免使用维生素B6、利血平、氯氮卓、氯丙嗪等药物,以免降低疗效或导致直立性低血压。