执业护士疾病知识点专题之类风湿关节炎 

类风湿关节炎

类风湿关节炎是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。

发病年龄在20-45岁，女性多见。基本病理改变是慢性关节滑膜炎。

「病因」

目前尚不明确。一般认为是某些可疑病原体（细菌、病毒、支原体等）感染人体，在某些诱因（潮湿、寒冷、创伤等）作用下，侵及滑膜和淋巴细胞，引发自身免疫反应，产生一种自身抗体IgM，称类风湿因子（RF）。

「临床表现」

1、全身表现：

起病缓慢，在明显的关节症状前多有一段乏力，全身不适，发热，食欲减退，手足发冷等全身症状。

2、关节症状：

晨僵：95%以上可出现。病变关节在静止不动后出现半小时以上的僵硬，活动受限，如胶粘着的感觉，适度活动后逐渐减轻，尤以晨起时最明显，称为晨僵。

关节疼痛和肿胀：最早出现的关节症状。最常出现的部位为腕、掌指关节，近端指关节、大关节亦常受累。多呈对称性、持续性，但时轻时重，常伴有压痛。

关节畸形及功能障碍：关节畸形多见于较晚期病人。

关节外表现：类风湿结节是本病较特异的皮肤表现。类风湿结节的存在表示本病的活动。

「辅助检查」

1、血液检查：有轻至中度贫血。白细胞及分类多正常。血沉增快，是滑膜炎症的活动性指标。

2、炎性标志物：C反应蛋白是炎症过程中出现的急性期蛋白，它的增高说明本病的活动性。

3、免疫学检查：类风湿因子(RF)在80%的病人中呈阳性，其滴度与本病活动性和严重性成正比。

4、关节滑液检查：在关节有炎症时滑液增多，滑液中的白细胞也明显增多。

5、X线检查：手指和腕关节的X线片最有价值。本项检查对本病的诊断、关节病变的分期及判断病情变化均很重要。

「治疗原则」

早期诊断和尽早地进行合理治疗是本病治疗的关键。

1.药物治疗：非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药（甲氨蝶呤、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、环玲酰胺）、糖皮质激素（泼尼松）。

2.外科手术治疗：关节置换术适用于较晚期有畸形并失去正常功能的大关节，术后可改善关节功能。滑膜切除术可使病情在一定程度上缓解。

「护理要点」

1.注意活动与休息：活动期卧床休息，缓解期功能锻练。运动前理疗改善血液循环，缓解肌肉挛缩，当关节强直时，保持功能位置，夹板固定，保持一定的生活自理能力。

2.疼痛护理：缓解期功能锻练。谈话、听音乐。每日晨起行15分钟温水浴或用热水泡手，睡前戴手套保暖。

3.药物护理：类风湿关节炎是一种慢性病，用药时间长，不良反应多。指导病人按治疗计划定时、定量服药，不可随意加、减药量或者停药。观察药物副作用。