护士资格内科护理学辅导：心内科特殊检查及护理

1.心电图运动试验：是通过给心脏一定的运动负荷诱发心肌缺血，并采用心电图来捡出心肌缺血的一种诊断方法。目前采用的有登梯、踏车和活动平板运动试验。就诊断心肌缺血的敏感性、特异性、准确性与安全性而言，以次极量活动平板运动试验较好，较符合生理性运动。

2.动态心电图：是长时间连续记录并编辑分析心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，又称Holter监测。一般采用24小时记录。记录方式有磁带式和集成电路图态记录两种。阅读分析现在长使用计算机图象识别法。心率变异性通过分析心电连续R-R间期的时域，标准差的均值及标准差，相邻R-R间期差值均方根的平均值和频域指标反映自主神经功能。心率变异性降低提示交感神经活动性增强和(或)副交感神经活动性降低。

3.动态血压监测：是定时自动间歇性测量日常生活状态下血压的一种诊断技术。由于动态血压监测克服了诊所血压的白大衣效应和测量次数较少等局限性，能较客观地反映血压的实际平均水平、昼夜节律与波动状况。

4.超声心动图：是利用超声具有穿透性和反射性的特点，探查心脏、血管的一种非侵入性诊断技术。超声心动图可以记录心脏、大动脉各层结构和活动轨迹，观察其结构与功能改变。现在它具有M型(光点扫描)、B型(二维图象)与D型(多普勒)三种显示功能。

5.冠状动脉造影术：是分别从不同的角度和动态，揭示左、右冠状动脉，及其重要分支的病变部位、范围和程度，使每支冠状动脉血管能完整而清晰的显示出来，它是确诊冠心病的主要方法，但因是一种创伤性的检查方法，对心脏及冠状动脉有不同程度的影响，可出现一些并发症，故术前、术后的护理显得格外重要。

a)患者准备

1)术前常规化验和检查。

2)放松情绪，消除紧张。

3)进行备皮，碘过敏试验。

4)术前4h禁食、禁水。

5)测量体温、脉搏、血压，如有异常及时通知医生。

6)术前半小时给予安定肌注，并嘱患者排便。

b)病情观察

1)密切观察患者的血压、心率、心律。

2)左心导管术时记录术中肝素用量和时间。

c)术后注意

1)密切观察血压、脉搏、呼吸，观察有无胸痛、剧烈咳嗽、呼吸困难等。

2)切口包扎处沙袋压迫止血4-6h，左心导管8-12h(沙袋重1kg，20cm*20cm规格)。

3)观察切口渗血、以及切口以下肢体皮肤温度、色泽、感觉、肢体远端动脉搏动。

4)术后绝对卧床8-12h，12h后鼓励患者下床活动(左心导管24h后方可下床活动)。术后有反应者除外。

5)术后劝患者多饮水或静脉补液，以促进造影剂尽快排出，以免造影剂对肾脏的损害。

6.肺毛细血管嵌顿压测定：是应用顶端带气囊的漂浮导管，经皮穿刺周围静脉，迅速插入肺动脉中，直接监测肺毛细血管楔压，对急性心肌梗死等危重病人作为估计左心功能和进行床旁血流动力学监测。

a)术前准备

1)放松情绪，消除患者紧张。

2)病室消毒，保持安静，注意避风。

3)备皮，做青霉素及普鲁卡因皮试。

4)准备物品及药物。

b)术中观察

观察患者面色、心率与心律、血压和压力曲线等变化。

c)术后护理

1)导管一般保留3天，需要时可留置5-7天，每天换药1次，注意穿刺部位有无渗血，保持伤口无菌。

2)用肝素溶液每隔15-30min冲洗导管1次，以防血凝堵塞导管。

3)密切观察患者神志、心率、心律、体温、呼吸、血压、心内压力的变化，动态观察左心功能及并发症的发生。

4)严密记录监测的数据并按医嘱用药。定期测定肺毛细血管楔压，每次充气不得超过15-20s.测压完毕，需将气体完全排出，注气管口应保持绝对干燥。

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