首页 > 医卫类考试> 中医执业医师> 第四单元

题目内容（请给出正确答案）

[主观题]

患者，女，29岁，2003年4月10就诊，持续发热1周，伴乏力，全身肌肉酸痛，近2天出现咳嗽、咳少量血丝痰，气

促，曾在卫生所肌内注射青霉素3天后病情无改善。发病前2周内到过广东佛山出差。查体：39．1℃，P120次／min，R 30次／min，BP 90／60mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，右肺可闻及湿啰音，HR：120次／min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾不大，神经系统病理征未引出，血常规：WBC 3．9×109／L，N 0．72，L 0．28，PLT 92×109／L，肝功能：ALT 90 IU／L；X线胸片：右下肺可见一小片状阴影。该病人最可能的诊断是 ()

A．流行性感冒

B．流行性出血热

C．传染性非典型肺炎

D．肺结核

E．细菌性肺炎

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第1题

患者男性，43岁。因发热1月余、加重伴咳嗽、血痰2周而入院。近1月来出现不规则发热，以下午低热为多，有盗汗；近2周出现高热，渐出现咳嗽，咳血痰，经规律抗菌药物治疗无效。曾为长途车司机，有野游史。近3年有静脉吸毒，而后逐渐消瘦，体重下降约10kg。入院体检：T39．0℃，R32次／分，BP100／65mmHg。无皮疹，皮肤无黄染，颈部、腋下、腹股沟可扪及多个1cm×1cm至1cm×1．5cm淋巴结。右上肺叩诊实音，右肺底可闻及湿啰音。心律齐，腹平软。首先应进行哪些检查

A.胸片

B.痰液培养

C.痰找抗酸杆菌

D.血常规

E.HIV特异性病原学检查

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第2题

病历摘要男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天。惊厥2次入院。患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38～39

病历摘要

男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天。惊厥2次入院。

患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38～39.5℃，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热。呕吐每日3～4次，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部。今天仍有发热并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5～6分钟，抽后精神差，为进一步诊冶收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。已添加辅食。会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者。

查体：T38.5℃，P130次/分，R38次/分，BP90/60mmHg。急性病容，烦躁。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白、巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率130次份，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（），Kernig征（），Babinski征（）。

实验室检查：血常规：Hb116g/L，RBC4.0×10/L，WBC19.0×10/L。N0.86，L0.14，Plt305×10/L，C反应蛋白（CRP）56mg/L。

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第3题

病历摘要：患者女性，35岁，工人，因昏迷1小时而就诊。患者1小时前因与家人不和，自服药水1小瓶，把药瓶

打碎扔掉，家人发现患者服药后5分钟左右出现腹痛、恶心，伴呕吐1次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神志不清，呼之不应，急送来就诊，同时有大小便失禁，出汗多。既往体健，无心脏病、高血压、肝肾疾病、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无异常。查体：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，BP110/80mmHg。被动体位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结未扪及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔呈针尖样大小，对光反射弱，口腔流涎，肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，叩诊心界不大，心率60次/分，律齐，未闻心脏杂音。腹平软，肝脾于肋下未触及，下肢未见水肿。实验室检查：血常规：Hb125g/L，WBC 7.4×10

/L，N 0.68，L 0.30，M 0.02，PLT 156×10

/L。

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第4题

病历摘要男性，65岁，间断咳嗽、咳痰10年，加重伴发热、呼吸困难3天。患者10年前开始每于秋冬季出现咳

嗽、咳痰，痰多白粘，有时黄痰。一般经抗感染、止咳及祛痰治疗后症状可缓解。近2年连续出现活动后气短。曾在当地医院检查肺功能提示“阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性”。间断使用氨茶碱等治疗，呼吸困难可改善，几天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰为黄色脓性，伴发热和呼吸困难，最高体温38.7℃，上二楼即感气短。自服阿奇霉素、氨茶碱等药物，症状无明显好转。自发病以来饮食正常，大小便正常，体重无明显变化。既往体健。无高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟30余年，每天20支，已戒1年，爱人及子女身体健康否认遗传病家族史。查体：T38.4℃，P84次/分，R22次/分，BP135/70mmHg，轻度发绀，浅表淋巴结未触及肿大，颈静无怒张。轻度桶状胸，呼气相延长，双肺可闻及散在干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，未及杂音及附加音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb145g/L，WBC12.5×10

/L，N0.85，血气分析（鼻导管吸氧1L/min）：pH7.40，PaCO

42mmHg，PaO

60mmHg，胸部X线片示双肺透亮度增高，双下肺可见斑片状阴影。

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第5题

胆总管结石［病例摘要］男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊

胆总管结石

［病例摘要］

男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天6年前因"胆囊结石、胆囊炎"行胆囊造瘘术，3月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。一天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高烧，体温39℃，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃，P88次/分，BP100/70mmHg。神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30μmol/L，直接胆红素14.90μmol/L，余肝功能、电解质均在正常范围，Hb150g/L，WBC29.7×10/L，PLT246×10/L。

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第6题

女，65岁。进行性皮肤、巩膜黄染伴消瘦、乏力3个月，无腹痛、发热。发病以来体重减轻明显。最可能出现的体征是()

A.肝、脾肿大

B.移动性浊音阳性

C.右上腹有压痛、反跳痛

D.触及无压痛的肿大胆囊

E.墨菲(Murphy)征阳性

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第7题

农民，男，46岁。发热5天，于9月16日入院。体温维持在39℃以上，伴寒战，全身乏力，明显头痛。近2天出现腹泻，每日3～5次，水样便，既往体健。查体：T39.5℃，P102次／分，R22次／分。BP135／78mmHg，结膜充血，巩膜轻度黄染，咽红，腹股沟淋巴结轻度肿大，有压痛，质软，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-）肝肋下触及边缘，有触痛，脾肋下未触及，腓肠肌压痛明显，双侧Babinski（-），实验室检查：血WBC10.4×10／L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。ALT210U／L，TBil40μmol／L。尿蛋白（）

A.败血症

B.伤寒

C.钩端螺旋体病

D.病毒性肝炎急性黄疸型

E.肾综合征出血热

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第8题

病史摘要女性，52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多（排尿

病史摘要女性，52岁。乏力、多尿伴体重减轻2年余。2年前开始，无明显诱因出现全身无力，排尿增多(排尿量约2000～3000mL／24h)，无明显心悸、多汗症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，体重减轻5千克。既往无服用特殊药物史和药物过敏史。吸烟7年，每天半包，饮酒5年余，每日3～4两。查体：T36．8℃，P76次／分，R16次／分，BP135／85mmHg。神志清，营养中等，浅表淋巴结未触及。甲状腺不大，未闻及血管杂音。心肺检查未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音4次／分，双下肢不肿。实验室检查：空腹血糖9．1mmoL／L，餐后2小时血糖13．8mmol／／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟

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第9题

女，8岁，因发热，全身酸痛、乏力6天入院。查体：T4O℃，P120次/分，R40次/分，球结合膜充血，腹股沟淋巴结蚕豆大，有压痛，肝肋下2.0cm，质软。肾区叩击痛，腓肠肌轻压痛，血WBC13.8×1O/L，中性84%，尿蛋白（）

A.流行性出血热

B.钩端螺旋体病

C.无黄疸型肝炎

D.伤寒

E.斑疹伤寒

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