2014年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析

本文提供2014年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析，以下为具体内容

1、(118～120题共用题干）男性，29岁。从3楼跌落，臀部着地，双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，尿潴留。应采取的最佳治疗措施是（）。

A、高压氧治疗

B、给予维生素B及激素等药物治疗

C、减压、内固定手术治疗

D、牵引外固定，平卧硬板床

2、(118～120题共用题干）男性，29岁。从3楼跌落，臀部着地，双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，尿潴留。不必立即采取的检查项目是（）。

A、MRI检查

B、心电图及血气分析检查

C、下肢肌电图检查

D、X线检查

3、(118～120题共用题干）男性，29岁。从3楼跌落，臀部着地，双下肢完全不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，尿潴留。患者最可能的诊断是（）。

A、第4胸椎骨折

B、第5腰椎骨折

C、第10胸椎骨折

D、骨盆骨折

4、(114～117题共用题干）女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP130/80 mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128 g/L，WBC16.7×109/L，血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。2周后，病情尚平稳，但上腹部可触及一包块，B超显示为一7×6 cm囊性肿物。此时应采取的治疗方法是（）。

A、继续保守治疗

B、囊肿切开引流术

C、囊肿空肠吻合术

D、手术切除囊肿

5、(114～117题共用题干）女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP130/80 mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128 g/L，WBC16.7×109/L，血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。诊断确定后，首先采取的治疗措施是（）。

A、急诊手术切除胆囊

B、急诊胆总管探查

C、腹痛加重时手术探查

D、禁食、补液、胃肠减压等保守治疗

6、(114～117题共用题干）女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP130/80 mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128 g/L，WBC16.7×109/L，血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。为确定诊断，最简单有效的腹部检查方法是（）。

A、CT

B、B超

C、MRI

D、X线片

7、(114～117题共用题干）女性，56岁。2天前突发持续上腹痛，阵发加剧，并腰背部胀痛，恶心、呕吐，急诊入院。既往有胆囊结石病史3年。查体：T36.9℃，P104次/分，R20次/分，BP130/80 mmHg，巩膜无黄染，上腹较膨隆，压痛，轻度肌紧张及反跳痛，肠鸣音弱。化验：Hb128 g/L，WBC16.7×109/L，血淀粉酶786U/L，尿淀粉酶1600U/L。此患者最可能的诊断是（）。

A、急性胰腺炎

B、急性胆管炎

C、急性胆囊炎

D、上消化道穿孔

8、(111～113题共用题干）女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。3天后患者突然高热，体温达39℃，WBC 15.0×109/L，此时最佳处理措施是（）。

A、加大抗生素用量

B、PTCD

C、MRCP

D、急诊手术引流

1、试题答案：C

试题解析：

①患者从3楼高处坠落，臀部着地，下肢完全不能活动，提示脊柱骨折合并脊髓损伤。脊神经在体表的节段分布：T₂为胸骨柄上缘，T₄为两侧乳头连线，T₆为剑突下，T₈为季肋部肋缘，T₁₀平脐，T₁₂平耻骨联合上。患者双侧腹股沟平面以下感觉丧失，提示脊髓损伤平面在T₁₂。胸段脊髓的神经根离开脊髓出椎间孔，自上而下，由横行变为斜行至下胸椎，同序数脊髓节段约比同序数脊椎高2~3节（第7版黄家驷外科学P2896）。本例脊髓损伤平面在T₁₂，故应为第9或10胸椎骨折所致（C）。骨盆骨折不会造成脊髓损伤，故可首先排除答案D。②对于胸椎骨折合并脊髓损伤最有价值的检查是MRI，不仅可明确骨折情况，还可了解脊髓损伤情况。X线检查为胸椎骨折的常规影像学检查手段。心电图及血气分析为一般检查项目。下肢肌电图一般用于恢复期检查神经及下肢肌力恢复情况，伤后早期无需检查（C）。③胸椎骨折合并脊髓损伤，说明骨折块压迫了脊髓，应尽早手术探查，解除对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性（C）。ABD均为保守治疗方法。

2、试题答案：C

3、试题答案：C

4、试题答案：A

试题解析：

①患者突发持续上腹部疼痛，向腰背部放射，上腹腹膜刺激征阳性，白细胞计数增高，血淀粉酶：＞500U/L，可确诊为急性胰腺炎。患者有胆囊结石病史，提示胆源性胰腺炎的可能性大（A）。急性胆管炎、急性胆囊炎、上消化道穿孔都可有血清淀粉酶增高，但都不会超过500U/L。血清淀粉酶＞500U/L为确诊急性胰腺炎的依据。②诊断急性胆源性胰腺炎的首选影像学检查是腹部B超（B）。虽然CT、MRI的分辨率较B超高，但由于价格昂贵，一般不作为首选。X线片对急性胰腺炎的诊断价值不大。③急性胰腺炎的基础治疗措施为禁食+补液+胃肠减压，因为禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少，从而减少胰液分泌，使胰腺得到休息，有利于胰腺炎症的恢复（D）；此外胃肠减压还可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。若保守治疗无效，有手术指征时，可行手术治疗。对于胆源性胰腺炎，手术方式包括胆囊切除+胆总管探查+胰周坏死组织清除+引流术。④急性胰腺炎3~4周后，胰液经坏死破损的胰管溢出在胰腺周围积聚，被纤维组织包裹可形成假性囊肿。本例急性胰腺炎后2周，上腹部出现一巨大囊肿，应诊断为胰腺假性囊肿。囊肿成熟至少需4~6周之久。在囊壁尚未成熟以前，如无严重感染，只能行保守治疗，观察随访，多数可望吸收消散（A）。囊壁成熟后，若直径＞6cm，则可行外引流（囊肿切开引流术）或内引流术（囊肿空肠吻合术），不宜行囊肿切除，否则易发生胰瘘。

5、试题答案：D

6、试题答案：B

7、试题答案：A

8、试题答案：B

试题解析：

①老年患者，突发黄疸，皮肤瘙痒，应考虑梗阻性黄疸。为明确黄疸性质，应测定结合胆红素（DBil）/总胆红素（TBil）比值。若DBil/TBil增高，提示梗阻性黄疸；若DBil/TBil降低提示溶血性黄疸；若DBil/TBil正常提示肝细胞性黄疸。转氨酶水平主要反映肝细胞受损情况。乙肝病毒标志物主要用于诊断乙型肝炎。AFP测定主要用于肝癌的诊断。②为了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，最简便的检查方法是肝胆B超（A）。CT、MRI虽然分辨率较B超高，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查。ERCP为有创检查，也不作为首选。③若患者寒战高热，白细胞计数显著增高，提示合并胆道感染，可行经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）以解除胆道梗阻。因老年患者无痛性梗阻性黄疸以壶腹部癌最多见，且难以耐受大手术，故不答D。若不解除胆道梗阻，即使加大抗生素用量，治疗效果也不理想，故不答A。磁共振胆胰管造影（MRCP）只能用于诊断，不能用于治疗。