2012年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析

本文提供2012年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析，以下为具体内容

1、男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髖疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛躁，髖关节间隙变窄。此病较少类及的部位是（ ）。

A、脊柱

B、髋关节

C、膝关节

D、手关节

2、男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髖疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛躁，髖关节间隙变窄。下列检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大的是（）。

A、ESR、RF、骶髂关节CT

B、ESR、HLA‐B27、骶髂关节CT

C、ESR、RF、双髋关节MRI

D、ESR、HLA‐B27，双髖关节MRI

3、男性，18岁。近一年反复腰部疼痛，活动受限。近两月来，又出现双髖疼痛，轻度屈曲畸形，需拄拐行走。X线检查显示：双侧骶髂关节面模糊，双侧股骨头表面毛躁，髖关节间隙变窄。该患者最有可能的诊断是（）。

A、类风湿关节炎

B、骨关节结核

C、强直性脊柱炎

D、双侧股骨头缺血性坏死

4、（116‐117题共用题干）男性，35岁，肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周1.0cm直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。对该患者正确的处理方法是（）。

A、肿物切除活检

B、肿物还纳

C、剥离痔内血栓

D、胶圈套扎

5、（116‐117题共用题干）男性，35岁，肛周持续性剧烈疼痛2天，局部有肿物突出，无便血。查体：肛周1.0cm直径的肿物，呈暗紫色，表面光滑，水肿，质硬有触痛。该患者最可能的诊断是（）。

A、肛裂前哨痔

B、直肠肛管黑色素瘤

C、内痔脱出嵌顿

D、血栓性外痔

6、（113‐115题共用题干）男性，24岁。背重物时突然晕倒2小时入院，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，场鸣音消失，左下胸有皮肤淤斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。该患者手术探查的顺序是（）。

A、先探查胰腺，后探查肝脾

B、先探查肝脾，后探查肠道

C、先探查盆腔器官，后探查肝脾

D、最先探查肠系膜根部大血管

7、（113‐115题共用题干）男性，24岁。背重物时突然晕倒2小时入院，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，场鸣音消失，左下胸有皮肤淤斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。为进一步明确诊断，急诊首选的检查是（）。

A、脾破裂

B、肝破裂

C、肠系膜血管破裂

D、腹膜后血肿

8、（113‐115题共用题干）男性，24岁。背重物时突然晕倒2小时入院，查体：P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，神清，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，场鸣音消失，左下胸有皮肤淤斑痕迹。1周前因车祸撞击左下胸部，曾卧床休息2天。为进一步明确诊断，急诊首选的检查是（）。

A、CT

B、B超

C、MRI

D、腹部X线

9、（111‐112题共用题干）男性，35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体：P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊音阳性。为明确诊断，首选的辅助检查是（）。

A、腹部X线片

B、腹部B超

C、腹部增强CT

D、腹部MRI

1、试题答案：C

试题解析：

①强直性脊柱炎好发于青年男性，病变常从骶髂关节开始逐渐向上蔓延至脊柱，导致关节强直和畸形。X线检查：早期舐骼关节骨质疏松，关节间隙不规则增宽，以后关节面模糊、关节间隙变窄，最后形成典型的“竹节样”脊柱。本例早期腰部疼痛，活动受限，后出现双髋疼痛、屈曲畸形，X线表现等均符合强直性脊柱炎的诊断，故答C。类风湿关节炎主要累及手指、掌指关节等小关节，与本例不符。骨关节结核一般有低热、盗汗等结核中毒症状，好发于脊柱，且椎间隙狭窄。股骨头缺血性坏死好发于老年人，多有股骨头下型骨折病史，不会累及骶髂关节。②强直性脊柱炎患者类风湿因子（RF）阴性，活动期血沉（ESR）增快，HLA-B2 7阳性率高达88%～96%，有一定特异性。骶髂关节CT可进一步了解骨质损害情况，故答B。强直性脊柱炎最常累及骶髂关节和脊柱，较少累及髋关节，故不答CD。③强直性脊柱炎病变常从慨骼关节开始，可向上蔓延累及脊柱，向下蔓延累及双髋关节，少数可累及膝关节（C）。

2、试题答案：B

3、试题答案：C

4、试题答案：D

试题解析：

①患者肛周持续性剧痛2天，可首先排除答案B，因为直肠肛管黑色素瘤不会出现肛周剧痛。肛裂疼痛的特点是排便痛→缓解→痉挛痛，一般不会持续剧烈疼痛2天，故不答A。内痔脱出嵌顿可有疼痛，但痔核不可能只有1.0c m大小，因为1.0c m大小的痔核是很容易自行还纳的，不会嵌顿，故不答C。排除答案ABC后，得出正确答案为D。血栓性外痔常表现为外痔血栓形成、皮下血肿、局部剧痛。②血栓性外痔由于位于齿状线以下的部位，为阴部神经支配，痛觉敏感，故应行血栓外痔剥离，以缓解疼痛（C）。痔核不是肿瘤，无需行肿物切除活检，故不答A。肿物还纳是嵌顿痔的治疗方法，故不答B。胶圈套扎主要适合内痔的治疗，故不答D。

5、试题答案：D

6、试题答案：B

试题解析：

①患者左下胸外伤史，心率增快，血压降低，面色苍白，移动性浊音阳性，说明有腹腔内出血，可能为实质性脏器破裂所致，急诊首选的检查当然是床边腹部B超（B)。对于已休克的患者不宜过多搬动，进行复杂的腹部CT、MR I等检查，故不答AC。腹部X线主要用于诊断空腔脏器穿孔，故不答D。②患者1周前左下胸外伤史，现出现腹腔内出血，应诊断为脾延迟性破裂（A)。肝延迟性破裂常有右下胸或右上腹外伤史，有腹腔内出血及严重腹膜刺激征的典型体征。肠系膜血管破裂常有腹部外伤史，多在短时间内危及病人生命，一般不会在伤后1周出现症状。腹膜后血肿常伴发于骨盆及下段脊柱骨折等，与病史不符。③腹部闭合伤的探查顺序：应先探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破损。再探查空腔脏器，胃→十二障肠第一段→空肠→回肠→大肠及其系膜→盆腔脏器。然后，切开胃结肠韧带显露网膜囊，探查胃后壁和胰腺。

7、试题答案：A

8、试题答案：B

9、试题答案：B

试题解析：

①患者1小时前外伤后心率增快，血压降低（60/45 mm Hg)，面色苍白，移动性浊音阳性，说明为腹腔实质性脏器损伤内出血。由于有左上腹压痛、肌紧张，故最可能的诊断为脾破裂。肝破裂后腹膜刺激征剧烈，且以右上腹为甚。小肠破裂为典型的空腔脏器损伤，常表现为严重腹膜刺激征，但血压不降低，心率增快不明显。胰腺损伤的受伤机制一般为“方向盘伤”，内出血量一般不大。②脾破裂首选检查为诊断性腹腔穿刺，但未出现在答案项中。床边腹部B超可以显示脾脏大小、形态、周围有无液性暗区，为脾破裂的首选影像学检查。休克病人，不宜过多搬动作腹部X线片、CT及MR I检查，故不答ACD。