2010年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析

本文提供2010年306临床医学综合能力（西医）考研真题答案及解析，以下为具体内容

1、（118～120题共用题干）男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。若诊断为椎间盘突出症，最适宜的处理方法是（ ）。

A、恃续牵引，理疗

B、髓核化学溶解术

C、椎间盘切除术

D、皮质激素硬膜外注射

2、（118～120题共用题干）男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。患者搬重物后突发疼痛加重，伴大小便障碍，应即刻进行的检查是（ ）。

A、腰椎正侧位x线片

B、腰椎过伸过屈位x线片

C、腰椎双斜位x线片

D、腰椎磁共振扫描

3、（118～120题共用题干）男性，38岁，3年前诊断为腰椎间盘突出症，腰腿痛反复发作，行卧床、牵引等保守治疗可缓解。查体：外踝及足外侧痛觉、触觉减退，趾及足跖屈肌力减弱，跟腱反射减弱。该患者最可能受累的神经根是（ ）。

A、腰3

B、腰4

C、腰5

D、骶1

4、（115-117题共用题干）女性.35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.50C，脉搏130次/分，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。经输液扩容及应用血管活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是（）。

A、加大升压药剂量

B、更换有效抗生素

C、加快输液

D、纠正酸中毒

5、（115-117题共用题干）女性.35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.50C，脉搏130次/分，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。对该患者最可能的诊断是（）。

A、重症胆管炎、肝内外胆管结石

B、化脓性胆囊炎

C、肝脓肿

D、重症胰腺炎

6、（115-117题共用题干）女性.35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.50C，脉搏130次/分，血压62／46mmHg，嗜睡，巩膜黄染，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。该患者可能㈩现的血常规化验结果是（）。

A、白细胞总数升高，中性粒细胞比例下限

B、白细胞总数下降中性粒细胞比例下降

C、白细胞总数升高，血小板计数下降

D、白细胞总数下降，血小板计数升高

7、（113~114题共用题干）男性，30岁，40分钟前骑摩托车摔伤，急送来院。神志朦胧，烦躁不安，四肢乱动，呼吸困难，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢，左侧胸腹部、左大腿严重擦伤、肿胀。左大腿大面积瘀血斑。来院时，可首先排除的损伤是（）。

A、颅脑损伤

B、左股骨骨折

C、血气胸

D、脾破裂

8、（113~114题共用题干）男性，30岁，40分钟前骑摩托车摔伤，急送来院。神志朦胧，烦躁不安，四肢乱动，呼吸困难，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢，左侧胸腹部、左大腿严重擦伤、肿胀。左大腿大面积瘀血斑。此时最紧迫的急救措施是（ ）。

A、吸氧

B、输血

C、应用止血药物

D、通畅呼吸道

9、（111-112题共用题干）男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查休：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。对该患者的诊断和治疗有价值的措施是（）。

A、缺血性肠病

B、乙状结肠扭转

C、小肠扭转

D、肠系膜动脉栓塞

10、（111-112题共用题干）男性，80岁，6小时前晨练后突发左下腹痛，恶心未吐，2天来尚未排便，既往无大病。查休：腹胀，左下腹有压痛，未及明显肿块，肠鸣音亢进，直肠指检阴性。该患者最可能的诊断是（）。

A、缺血性肠病

B、乙状结肠扭转

C、小肠扭转

D、肠系膜动脉栓塞

1、试题答案：C

试题解析：

①L5 S，椎间盘突出，骶1神经根受累，常表现为外踝附近及足外侧痛、触觉减退；由于腓肠肌和比目鱼肌肌力减退，故可导致拇指跖屈力弱（D对）Q L4_5椎间盘突出，腰5神经根受累，由于胫前肌、腓骨长短肌、伸姆长肌、伸趾长肌瘫痪，其中以伸姆长肌瘫痪最常见，多表现为拇指背伸力弱。L3_4椎间盘突出，腰4神经根受累，常表现为小腿前内感觉减退，膝无力，膝反射减弱。②腰椎磁共振扫描（MRI）可全面观察椎间盘病变及髓核突出情况，对腰椎间盘突出症有较大诊断价值，故答D。腰椎X线片不能直接反映椎间盘突出，只能看到脊柱侧凸、椎体边缘增生、椎间隙狭窄等退行性改变，故不答ABC。本例伴大小便障碍，说明有马尾受压。③对于已确诊的腰椎间盘突出症患者，若有马尾受压，应行椎间盘切除术。持续牵引+理疗为保守治疗。髓核化学溶解术、皮质激素硬膜外注射均属于非手术治疗。参阅【20 05 N01 27、128】。

2、试题答案：D

3、试题答案：D

4、试题答案：D

试题解析：

①患者反复发作右上腹痛、寒战高热、黄疸、血压降低、神经精神症状（嗜睡），此为典型的Reynolds五联征，应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎（即急性重症胆管炎），其病因以胆管结石最常见，故11 6题应答A。急性化脓性胆囊炎一般无黄疸及血压下降。肝脓肿病程较短，可有寒战高热，肝区叩痛，右上腹压痛及肌紧张，但不会出现血压降低、黄疸、嗜睡等症状。重症胰腺炎多为左上腹及腰背部痛，左上腹压痛，黄疸一般不重。②急性重症胆管炎的致病菌主要是革兰阴性菌，其中以大肠杆菌、克雷伯菌最常见，因此外周血白细胞总数升高、中性粒细胞比例增高，血小板计数可下降。③急性重症胆管炎的病因是胆道梗阻，因此治疗原则是立即手术，解除胆道梗阻。因患者血压偏低，应进行术前准备，包括输液扩容、联合使用足量抗生素等。当上述治疗后病情仍未好转，术前应积极纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，尤其是纠正代谢性酸中毒。

5、试题答案：A

6、试题答案：C

7、试题答案：B

试题解析：

①患者伤后4 0分钟来院，口鼻有泥沙夹血外溢，说明上呼吸道可能有异物，应立即清除口鼻异物，托下颌，头后仰，保持呼吸道通畅，以免窒息死亡。吸氧、输血、应用止血药物均为通畅呼吸道之后的治疗措施。②患者伤后四肢可以乱动，说明无股骨骨折。患者受伤仅4 0分钟，即神志朦胧，烦躁不安，呼吸困难，咯血，不能排除颅脑损伤、胸腹闭合性损伤（如血气胸、脾破裂）等。

8、试题答案：D

9、试题答案：C

试题解析：

①患者有痛（左下腹痛）、胀（腹胀）、闭（肛门停止排便2天）、肠鸣音亢进，应考虑急性肠梗阻。患者有腹胀而无呕吐，应考虑低位肠梗阻而不是高位肠梗阻。患者为老年男性，应诊断为乙状结肠扭转（B）。小肠扭转多见于青壮年，腹痛常位于脐周，呕吐频繁，腹胀一般不显著。缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞多见于老年人，常表现为腹部绞痛，频繁呕吐，腹部平坦，无腹胀，严重症状与轻微体征不符为其特点。②诊断乙状结肠扭转首选钡剂灌肠，可见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈特征性“鸟嘴”征。扩血管药物属于对症治疗。选择性腹腔动脉造影主要用于诊断肠系膜动脉栓塞。胃肠减压对低位的乙状结肠扭转治疗价值不大。

10、试题答案：B