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2020年健康管理师考点:我国健康保险的发展和问题

责编:谢湘香 2020-07-21

我国健康保险的发展和问题:

1、发展:中国自20世纪80年代初期恢复国内保险业务以来,主要由寿险公司承办医疗费用保险、疾病保险、护理保险、残疾收入保险等健康保险业务。保监会数据统计,2010年,健康保险业务保费收入达到677亿元,同比增长18%。我国健康保险市场已初步形成一个比较完善的市场体系。国内健康保险产品中重大疾病保险占一半以上。

2、问题:

(1)竞争格局:我国健康保险市场存在寿险公司、财险公司、健康管理企业的三重竞争。

(2)专业化发展:专业健康保险公司在确立专业化经营理念的基础上引进先进技术,初步建立了运行稳定、便捷高效的专业化运营管理平台。

(3)产品期限:目前团体健康保险业务多以一年期的医疗费用保险和住院津贴保险为主,续保压力较大,长期健康险业务能够使保险公司更详细地掌握被保险人的健康变化信息,从而提升健康管理服务的效果。

(4)赔付率:健康保险大多数保险公司对此兴趣不高、投入较少,主要源于其较高的赔付率。导致健康险高赔付率的原因主要是道德风险难于控制。

(5)合作机制:健康保险公司与医疗机构缺乏合作机制。

(6)赔付风险控制:保险人与医疗服务提供者之间缺乏利益机制,核保调查和理赔查勘困难,预授权、案例管理等风险控制手段难以引入。

(7)专业技术能力:目前的保险公司缺少一支高素质的人才队伍,如医学技术人才、精算人才等。

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