2020年健康管理师考试重点知识点：个人健康档案

希赛网健康管理师频道为大家整理和分享健康管理师相关考试知识，供大家参考学习。希望能为大家提供到帮助，祝各位都能顺利通过考试。

个人健康档案是指一个人从出生到死亡的整个过程中，其健康状况的发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和。

内容：

1.问题为导向的记录(POMR)

(1)四个要素：个人基础资料、问题描述、健康问题随访记录、转会诊记录

1)个人基础资料：

①个人的人口学资料，如年龄、性别、受教育程度、职业、婚姻状况、种族、社会经济状况、家庭状况及家庭重大事件;②健康行为资料，如吸烟、酗酒、运动、饮食习惯、就医行为等;

③临床资料，如患者的主诉、过去史、家族史、个人史(药物过敏史、月经史、生育史等)、各种检查及结果、心理精神评估资料等。

2)健康问题描述：问题描述又称为接诊记录，是每次服务对象就诊内容的详细资料记录，是POMR的核心部分，常采用SOAP的形式对就诊问题逐一进行描述。

S(Subjective data)：代表服务对象主观资料，是指由服务对象或其就医时的陪伴者提供的主诉、症状、患者的主观感觉、疾病史、家族史和社会生活史等。

O(Objective data)：代表客观资料，是指健康管理者在诊疗过程中所观察到的患者的资料，包括体检所见、实验室检查结果、心理行为测量结果以及医生观察到的患者的态度、行为。

A(Assessment)：代表对健康问题评估，完整的评估应包括诊断、鉴别、问题的轻重程度及预后等，它不同于以往的以疾病为中心的诊断模式。

P(Plan)：代表对问题的处理计划，是针对问题而提出的，体现以健康为中心、预防为导向以及生物-心理-社会医学模式的全方位考虑，而不仅限于开出药物处方。

3)健康问题随访记录表

是对某一主要健康问题的进展情况进行跟踪的动态记录，多用于慢性病患者的病情记录，内容一般为事先设定好的，可包括症状、体征、辅助检查、用药、转诊原因等。

4)转诊会诊记录

2.预防为导向的健康服务记录

(1)预防接种。

(2)健康体检。