25年主管护师备考重点之慢性肺源性心脏病

一、病因

 - 支气管、肺疾病：最常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），其次是哮喘、支气管扩张症、肺结核等。

 - 胸廓运动障碍性疾病：较为少见。

 - 肺血管疾病：包括特发性或慢性栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等。

 - 其他：如睡眠呼吸暂停综合征等也可能导致该病。

二、临床表现

1、肺、心功能代偿期

 - 症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后心悸、呼吸困难、乏力，运动耐受力下降。

 - 体征：可能出现不同程度发绀和肺气肿体征。

2、肺、心功能失代偿期

 - 症状：

呼吸衰竭：呼吸困难加重，夜间尤为明显。

心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为心悸、气促等。

 - 体征：

呼吸衰竭：明显发绀，球结膜充血、水肿，严重时可能出现视网膜血管扩张、视乳头水肿等颅内压升高表现。

心力衰竭：发绀明显，颈静脉怒张，心率增快，可能出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至舒张期杂音。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性。

三、治疗原则

1、肺、心功能失代偿期治疗

 - 控制感染：使用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗生素，注意预防继发真菌感染。

 - 氧疗：低流量、低浓度持续给氧，流量为1～2L/min，24小时不间断。

 - 控制心力衰竭：积极控制感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，心力衰竭通常能得到改善。利尿剂使用应缓慢、小量、间歇。

2、肺、心功能代偿期治疗

 - 中西医结合：综合运用中医和西医治疗方法。

 - 提高机体免疫力：接种疫苗以增强免疫力。

 - 家庭氧疗：改善呼吸功能。

 - 营养疗法：增强呼吸肌力，改善缺氧状况。

四、护理要点

 - 鼓励病人咳嗽，拍背促进痰液排出，改善肺泡通气。

 - 经鼻导管持续低流量吸氧，氧浓度控制在25%～29%，氧流量为1～2L/min。

 - 水肿者限制水、钠摄入，准确记录24小时出入液量。

 - 改善营养状况，摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。

 - 鼓励患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼。

 - 遵医嘱使用呼吸兴奋剂，避免随意使用安眠、镇静剂，以防诱发或加重肺性脑病。

 - 改善睡眠环境，保持安静、舒适，避免强烈光线刺激和噪声。睡前避免剧烈运动，可用温水洗脚。