主管护师重要考点之新生儿护理：早产儿呼吸窘迫综合征的护理

一、病情概述

新生儿呼吸窘迫综合征，因病理所见肺泡壁有透明膜，又称为肺透明膜病，主要是由于缺乏肺表面活性物质导致。主要表现为生后不久出现进行性加重的呼吸衰竭和呼吸困难，主要见于早产儿，胎龄越小发病率越高。胎龄37周发病率为5%，32~34周的发病率为15%~30%，小于28周的发病率为60%~80%。另外，母亲患有糖尿病的婴儿也容易发生本病。该病的表现是出生时多正常，一般在生后2~6小时出现明显的呼吸窘迫，严重时会出现呼吸急促、面色发绀、鼻塞、三凹征、明显的呼气式呻吟，并伴有呼吸窘迫，进行性加重是本病的特点。严重时还会出现呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停、四肢松弛，呼气呻吟是本病的保护性反应。本病的主要症状是听诊呼吸音减弱，可闻及湿性啰音，一般的恢复期可以在2~3天，72小时明显好转，并发颅内出血和肺炎时病程比较长。

二、护理措施

保暖：将早产儿放入32~34℃、相对湿度50%~60%的环境中，保持腹壁皮肤温度在36.5℃。同时，减少啼哭，避免扰动患儿，头肩垫高15°~30°。

保持呼吸道通畅：及时清除早产儿口腔和气管内的粘液，保持头侧位，以利于分泌物流出，防止吸入呕吐物。

喂养：生后最初1~3天病情缓解前，暂禁食。出生3天后可经鼻饲喂奶，奶量逐渐增加，至第7天奶量可达100ml，并观察有无腹胀、呛奶。也有说法认为，生后即有症状者可推迟喂奶24~48小时，不直接哺母乳，可予滴管喂哺或鼻饲。入液量头3天为50~60ml/(kg/d)。

日常监测：密切监测早产儿的呼吸、心率、血压、面色、吸吮及吞咽反射、瞳孔变化，并注意有无眼斜视、眼球震颤等异常情况。

皮肤护理：勤洗澡，保持早产儿皮肤的清洁，脐带残端要清洁、干燥，每日做口腔护理。

预防感染：护理早产儿的家长或护理人员应勤洗手，奶瓶定期消毒，尽可能避免带早产儿去公共场所，防止交叉感染。随着天气的变化随时为早产儿增减衣物。

出院后护理：出院后定期到医院随访，了解早产儿的生长发育水平。平时可以进行新生儿的抚触，促进其智力发育。