主管中医护师专业实践能力辅导：小儿望诊

望诊

望诊内容方法，临床意义及注意事项

儿科望诊可分为总体望诊和分部望诊，总体望诊包括望神色、望形态，分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望诊注意事项

1.望诊时应按顺序进行，先整体望诊后分部望诊。有些望诊会引起小儿不适与反抗，如察口、察舌，应放在四诊其他项目完成后再进行。

2.望诊必须在自然光线下进行，以免影响望诊效果。

3.看指纹是一种辅助诊法，适用于3岁以内小儿，当指纹观察结果与症状、舌象不符合时，可“舍纹从症”。

望神色

面部望诊是小儿望神色中的重要组成部分，常用的面部望诊方法有五色主病和五部配五脏，临床上主要根据五色主病来判断小儿疾病。

1.五色主病：所谓五色指红、青、黄、白、黑，又称五色诊。

面呈白色，多为寒证、虚证、吐泻。

面呈红色，多为热证。

面呈黄色，多为虚证或有湿，可见于疳证、积滞、虫证。

面呈青色，多为寒证、疼痛、瘀证、惊痫。

面呈黑色，多为寒证、疼痛、惊痫，或内有水湿停饮。

2.五部配五脏五部指左腮、右腮、额上、鼻部、颏部。五部与五脏的关系。

望形态

望形态包括观察病儿的形体和姿势动态等变化，以推断疾病的性质。

1.望形体主要包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛发、指(趾)甲等，检查时应按顺序观察。凡神态活泼，肌丰肤润，毛发黑泽，筋骨强健，发育正常者，为胎禀充足，营养良好，健康的表现。

2.望动态包括身体各部分的动静姿态变化。正常小儿身体各部分发育正常，活动自如，无痛苦或不适的表现。不同疾病常有不同姿态。

望苗窍

1.舌象临床上望舌，主要观察舌体、舌质、舌苔三方面的变化。

舌体胖嫩，舌边齿痕显著，多为脾肾阳虚，或有水饮痰湿内停;舌体肿大，色泽青紫，可见于气血瘀滞;舌体胖，并有裂纹，多为气血两虚;舌体强硬，多为热盛伤津;急性热病中出现舌体短缩，舌干绛者，则为热甚伤津，经脉失养而挛缩。(还有木舌、重舌、连舌、弄舌、吐舌)

2.目察目首先要观察眼神的变化。健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛的表现。察目时，还应观察眼睑、内外眦、白睛、瞳仁的变化。

3.口察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥和外形的变化。

4.鼻察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。

5.耳察耳的外形是判断小儿体质强弱的一个标志。小儿耳壳丰厚、颜色红润，是先天肾气充沛，健康的表现。

6.二阴男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现。

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