主管护师实践能力辅导：局部麻药中毒

一、中毒表现

(1)兴奋型：表现兴奋，如多语、不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。

(2)抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。

二、中毒原因

(1)用量过大：如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g，利多卡因不得超过0.4g，丁卡因不得超过0.1g.

(2)浓度过大：如普鲁卡因常用浓度为1%，最大不超过2%.

(3)药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉，吸收过快。

(4)患者体质差，对时代学习网原创局麻药耐受能力低下。

(5)药物之间的影响。

三、急救及护理

一旦发现中毒，应立即停用局麻药，保持呼吸道通畅，维持呼吸和循环，兴奋型肌注苯巴比妥钠或地西泮，重症有惊厥的给静脉缓慢注射2.5%硫喷妥钠6～8ml.抑制型的给氧，特别维持呼吸和循环功能，酌情使用升压药、阿托品等，呼吸心跳骤停的立即复苏。中毒经抢救恢复以后也要密切观察。

四、中毒的预防

(1)限量使用：如普鲁卡因一次用量不得超过lg.

(2)限制浓度：如浸润麻醉普鲁卡因浓度不超过1%.

(3)防止局麻药过快入血：即每次推药前必须回吸无血;同时在血循环丰富部位麻醉用药浓度和用量要偏小;在局麻药中加入适量的肾上腺素，通常每100ml局麻药中加入0.1%肾上腺素0.3ml，可延缓麻药的吸收，减少中毒的发生，又可延长麻醉时间，但高血压、心脏病、甲亢、老年患者及指(趾)端手术的忌加肾上腺素。

(4)对年老、体弱及对麻醉药耐受力差的病人，用药更要限量和限制浓度。

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