主管中医护师专业知识辅导：慢性肺源性心脏

一、病因及发病机制

一)病因

慢性支气管、肺疾病是引起肺心病的主要原因，其中以慢性支气管炎引起阻塞性肺气肿最多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张。

二)发病机制

肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。

1.肺血管阻力增加的功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管

2.肺血管阻力增加的解剖学因素 肺血管床减少。

3.血液黏稠度增加和血容量增加。

右心室肥大，右心功能不全

二、临床表现

(一)肺、心功能代偿期

主要为阻塞性肺气肿、肺动脉高压和右心室肥大的症状和体征。

(二)肺、心功能失代偿期

多由于急性呼吸道感染而使上述症状加重，并相继出现呼吸衰竭和(或)心力衰竭。

(三)并发症

1.肺性脑病

2.休克

3.消化道出血

4.心律失常

5.电解质和酸碱平衡失调等

6.DIC

(四)有关检查

(一)血液检查

红细胞和血红蛋白可升高，全血黏度和血浆黏度可增加，合并感染时白细胞总数增加或有核左移。可有肾功能、肝功能的异常及电解质紊乱。血小板明显下降时应警惕DIC.

(二)血气分析

低氧血症、高碳酸血症，PaOa50mmHg，表示有呼吸衰竭。

(三)心电图

右心室肥大和右心房扩大，诊断的主要条件有：电轴右偏，额面平均电轴≥90重度顺钟向转位，Rvl+Sv5≥1.05mV以及肺性P波。

(四)X线检查

除肺、胸基础疾患的X线征象，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象如右下肺动脉扩张，横径≥15mm;肺动脉段凸出，高度≥3mm;右心室扩大。

(五)其他检查

如超声心动图、放射性核素检查、肺血管造影等。

三、诊断要点

(一)有慢性支气管、肺、胸廓或肺血管疾病的表现。

(二)具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征。

(三)心电图、X线检查符合肺心病的诊断标准。

四、治疗要点：治肺为主，治心为辅

(一)急性加重期的治疗

1.控制感染 根据痰培养及药敏选用抗生素。

2.保持呼吸道通畅 镇咳、祛痰、雾化吸人是保持气道通畅的重要措施。

氧疗 纠正缺氧采用持续低流量吸氧。

3.心力衰竭和心律失常的治疗 积极控制感染，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正电解质紊乱，经上述治疗后多数患者的心力衰竭和心律失常可以缓解。少数需加用利尿、强心治疗：利尿剂使用的原则是缓慢、间歇、避免大量利尿;强心剂的使用原则是快速、小剂量。

1. 并发症的治疗。

(二)缓解期的治疗

1.积极治疗基础疾病。

2.提高机体免疫力。

3.改善营养。

4.加强锻炼。

(一)主要的护理诊断

五、护理

1.活动无耐力 与肺、心功能不全或缺氧有关。

2.气体交换受损 发绀与慢性阻塞性肺病急性感染有关

3.体液过多 水肿与心衰有关。

4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、水肿等有关。

5.潜在并发症 肺性脑病、电解质紊乱。

(二)护理措施

1.一般护理

(1)休息：呼吸困难和心力衰竭时，应卧床休息。

(2)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁烟酒。心力衰竭时须限制钠盐摄人量。

(3)吸氧：缺氧伴有C02潴留一般为持续低浓度低流量吸氧，流量为1-2L/min，浓度约25%—30%.

2.病情观察 除观察呼吸衰竭和心力衰竭的表现外，需注意有无并发症的发生。

3.观察药物不良反应 慎用镇静剂和禁用麻醉剂，以免诱发呼吸抑制和肺性脑病。

4.缓解期护理

(1)解除患者对疾病的顾虑，适当进行呼吸功能锻炼，提高呼吸道防御功能，增强

(2)避免各种诱因，注意保暖，防止呼吸道感染。

(3)进食高热量、高蛋白、少盐饮食，规劝戒烟。

六、健康教育

健康教育的内容针对原发病外，还应包括以下内容

(一)鼓励病人坚持戒烟。

(二)如何自我监测心、肺功能的变化。

(三)医嘱服药、吸氧、随诊。

(四)有心功能不全时如何限制水、盐的摄人。

(五)姿势的调整

(六)向患者和家属传授有关医疗设备(如雾化器、吸人器、给氧装置等)的使用和清洁、维护方面的技巧。

注册会员，考试资讯及时获知、海量题库及直播培训随时拥有！

小编推荐：

2018年初、中级护师成绩查询时间及入口

2019年初、中级护师报名时间及入口

更多资讯可关注希赛网护理职称考试频道，问题咨询可拨打电话400-111-9811。