主管护师专业知识辅导：急性心力衰竭

由于急性心脏病变导致心排血量急骤、显著下降而引起急性瘀血和组织灌注不足的综合征。

(一)病因及发病机制

1、病因

(1)急性左心衰的常见原因 急性广泛心肌梗死、急性瓣膜反流、缓慢性(<35次/分)或快速性(>180次/分)心律失常、过快或过量静脉输液、严重而突然的心脏排血受阻(如严重二尖瓣狭窄)等病因，使左心室排血量急剧下降，肺循环压力骤然升高而出现急性肺水肿或心源性休克。

(2)急性右心衰的常见原因 可见于急性右心室心肌梗死以及肺栓塞等。临床上以急性左心力衰竭为常见，故以下主要讨论急性左心衰。

2、发病机制：心肌收缩力严重下降——排血减少——肺静脉压升高——液体渗入肺间质肺泡——急性肺水肿——进展心源性休克。

(二)临床表现

主要临床表现为急性肺水肿的表现。病人症状及体征出现突然，进展迅速。病人突然出现呼吸困难，呼吸频率可达30-40次/分，常有端坐呼吸，

病人面色青灰，口唇发绀，大汗淋漓，极度烦躁不安。

有时病人有咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。

听诊心率加快，心尖部可闻及舒张期奔马律，双肺 布满 湿罗音及哮鸣音，

严重者可出现心源性休克

(三)辅助检查： 漂浮导管血流动力学监测

(四)处理原则

急性肺水肿属危重急症，应迅速采取有效措施，缓解症状，否则可危及病人的生命。

1.体位：取坐位，两腿下垂，减少静脉回心血量。

2.镇静：吗啡3-5mg静脉推注3分钟内推完，必要时可重复。吗啡不仅可以使患者镇静，减少躁动带来的额外心脏负担，同时也具有舒张静脉和小动脉的功能，以减轻心脏的负荷。老年患者可酌减剂量或改为肌肉注射。

3.高流量吸氧：6-8L/min，并可用30%—50%酒精湿化氧气，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂而改善肺泡通气。

4.减少心脏负荷：快速利尿，如静脉注射速尿20～40mg.应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油，如有血压低者，可与多巴胺或多巴酚丁胺合用。

5.强心药：快速洋地黄制剂如毛花甙C(西地兰)适用于有快速心房颤动伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。如病人近1-2周内曾用过洋地黄制剂应小心中毒。

6.氨茶碱：0.25mg稀释后缓慢静脉推注，除了可以解除支气管痉挛，还可直接兴奋心肌，并可扩张外周静脉和利尿。

(五)护理

1.体位：取坐位，两腿下垂，给病人提供依靠物以节省病人体力，并注意防止病人坠床。

2.镇静：急性左心衰竭病人常因严重呼吸困难而烦躁不安，感到焦虑或恐惧，易加重心脏的负担。护士应多陪伴病人，向其简要解释检查及治疗目的，严重躁动的病人可遵医嘱给予吗啡镇静。

3.吸氧：遵医嘱给予持续高流量吸氧，注意保持鼻导管通畅，做好鼻腔护理。若吸人20%～30%酒精湿化的氧气，则吸人时间不宜过长，以免引起酒精中毒。

4.迅速建立两组静脉通路

5.用药护理：使用利尿剂要严格记录出入量，注意电解质是否紊乱;使用洋地黄制剂时，注意观察患者有无恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视及视力模糊、心律失常等药物毒性反应;使用血管扩张剂要注意输液速度和血压变化，防止低血压发生。硝普钠应避光滴注，现配现用，每4小时重新配剂一次，每1—2小时测血压一次。注意病人血气分析结果和心电图，对于安置气囊漂浮导管的病人应监测各项指标的变化。

6、病情观察：严密观察病人的呼吸频率、深度等以判断呼吸困难的程度，观察咳嗽、咳痰情况，肺内罗音的变化，心脏节律和速率，病人皮肤颜色及意识的变化等。

7、陪伴

(六)健康教育

告诉病人该病的病因及有效控制措施，所需采取的医疗护理手段及配合方法，并取得家属的支持和理解，使病人保持心理平衡，减轻病人的身心负担。

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