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初级护师实践能力辅导:肾性水肿的护理

责编:陈湘君 2018-07-27

1.护理诊断

(1)体液过多:与水钠潴留、低蛋白血症有关。

(2)有皮肤完整性受损的危险:与肾性水肿有关。

2.护理措施

(1)休息:平卧。轻度水肿患者卧床休息与活动可交替进行,限制活动量,严重水肿者应以卧床休息为主。

(2)饮食护理:限制水、钠和蛋白质摄入。

1)水盐摄入:轻度水肿尿量>1000ml/d,不用过分限水,钠盐限制在3g/d以内,包括含钠食物及饮料。严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1000ml以内,给予无盐饮食(每天主副食中含钠量<700mg)。

2)蛋白质摄人:严重水肿伴低蛋白血症患者,可给予蛋白质每日每千克体重1g,其中60%以上为优质蛋白,轻中度水肿每日每千克体重0.5~0.6g蛋白质,给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入,每日126-~147kJ/kg(30~35kcal/kg)。

(3)病情观察:

1)询问患者有何不适、进食情况。

2)观察水肿部位及程度变化,有胸水者注意呼吸频率,体位要舒适,有腹水要测腹围。

3)准确记录出入量,进行透析治疗者记录超滤液量。

4)隔日测量体重,体重变化能有效反映水肿消长情况。

(4)用药的护理:按医嘱给予利尿剂,常用氢氯噻嗪25mg,每日3次,氨苯蝶啶50mg,每日3次,必要时用呋塞米(速尿)20mg,1~3次/d,尿量增多时注意低钾血症。另外,提高血浆胶体渗透压可以利尿,可采取静注血浆或血浆白蛋白。

(5)保持皮肤、黏膜清洁:温水擦浴或淋浴,勤换内衣裤;饭前饭后用漱口液漱口,每日冲洗会阴1次。

(6)防止水肿皮肤破损:应穿宽大柔软棉织品衣裤,保持床铺平整干燥,卧位或坐位患者要协助经常变换体位,避免骨隆起部位受压,引起皮肤破损。肌肉及静脉注射时,要严格无菌操作,应将皮下水肿液推向一侧再进针,穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。

(7)皮肤护理常识指导:水肿部位由于皮肤营养不良,血液供给差,皮肤变薄,易受损伤,且损伤后皮肤修复力差,伤口不易愈合;故保护水肿部位的皮肤极重要。向患者及家属说明。

(8)病因指导:向患者及家属讲解造成水肿的原因,使之与医护配合。慢性肾脏疾病常因感染、过度劳累、情绪变化、进食水盐过多而使病情加重,出现水肿或水肿加重。故避免上述诱因极重要。

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