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主管中医护师相关专业知识辅导:咳嗽

责编:陈湘君 2018-07-19
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咳嗽是指肺气上逆作声,咯出痰液的病证。常见于上呼吸道感染、支气管炎,支气管扩张、肺炎、肺结核等疾病。中医将“有声无物”谓之咳:“有物无声”谓之嗽。而临床常为二者并见,故为咳嗽。

1、病因病机

外感内伤导致脏腑功能失常,肺失宣发肃降则肺气上逆作咳;脾失运化,水湿内生,聚而成痰,随上逆肺气咯出,发为咳嗽。

(1)外感六淫之邪:风寒、热、燥之邪乘人体正虚侵虚袭肺系,导致肺失宣降,肺气上逆,冲出喉间作声,发为咳嗽。

(2)内伤咳嗽:七情失调伤肝,郁而化火,气火上干犯肺;饮食不节、劳倦过度而伤脾,脾不健运,痰湿内生,上渍于肺;或久病伤肺,肺阴亏虚,虚火上炎,肺失濡润,功能失调发为咳嗽。

2、辨证论治

(1)风寒袭肺:

证候:咳嗽声重,痰白稀薄,伴有头痛、鼻塞流清涕,恶寒发热、无汗,骨节酸痛喉痒或咳时胸痛,舌苔薄白,脉浮或浮紧。

治法:疏风散寒,宣肺止咳。

主方:杏苏散。

(2)风热犯肺:

证候:咳嗽气粗,痰稠而黄,咳痰不爽,口渴咽痛,伴发热恶风、头痛鼻流黄涕、汗出,舌苔薄黄,脉浮数。

治法:疏风清热,宣肺化痰。

主方:桑菊饮。

(3)燥热伤肺:

证候:咳嗽痰少或干咳无痰,痰粘难咯,咳甚则胸痛,鼻燥咽干,或有痰中带血丝。初期可伴微寒身热、鼻塞头痛等症,舌红少津,苔薄黄,脉细数。

治法:疏散外邪,润肺止咳。

主方:桑杏汤。

(4)痰湿蕴肺:

证候:咳嗽痰多,痰白而粘,容易咯出,胸脘满闷,有时呕恶;或神疲纳呆,舌苔白腻,脉濡滑。

治法:健脾燥湿、化痰止咳。

主方:二陈汤。

(5)痰热壅肺:

证候:咳嗽气促,痰黄粘稠难咯,或面赤口渴喜饮,喘促鼻煽,便秘溲赤,舌红苔黄少津,脉滑数。

治法:清热解毒,化痰止咳。

主方:清金化痰汤。

(6)肺气虚损:

证候:咳嗽气短、咳声低微,咯痰清稀,自汗畏冷,面色无华,易感外邪,舌质淡嫩,脉象虚弱。

治法:补益肺气,益气固表。

主方:玉屏风散。

(7)肺阴亏耗:

证候:干咳无痰、痰少而粘,痰中带血、咽痒声哑,手足心热、或午后潮热、口干颧红,舌红少津,脉细数。

治法:滋阴清热,润肺止咳。

主方:百合固金汤。

3、辨证施护

(1)一般护理:

①观察咳嗽的时间、性质、咳声大小,有无吐痰,咳嗽时呼吸状况,以及伴随的全身症状。

②观察咯痰多少,咯痰最多的时间,观察痰液性状、颜色、咯出难易,有无带血等。

③痰液检查及时留取标本送验。

④咳嗽患者最需要洁净新鲜空气,病室经常开窗通风,室内禁止吸烟,防止烟尘及特殊气味的刺激。

⑤外出时戴口罩,避免外邪侵袭。注意保暖,戒烟酒。

⑥准备好有刻度的痰俱,及时清理痰液和消毒痰具。

⑦咳痰无力咯痰困难者要协助排痰,定时翻身拍背,体位引流排痰。必要时吸痰。

⑧痰液粘稠难咯出者,可用超声雾化稀化痰液,便于排出。

⑨咳嗽有痰者不能使用麻醉止咳剂,可予以化痰止咳剂,消炎化痰剂,痰出炎消咳自止。

⑩针刺止咳:针肺俞、列缺、天突、丰隆穴。或耳针支气管、肺、神门穴;外感咳嗽加肾上腺穴;内伤咳嗽加脾、肾等穴。

(2)风寒咳嗽:

①忌食生冷瓜果,及肥甘滋腻之品。

②一般护理内容。

③咳嗽较重时,可临时服咳嗽合剂10ml,或复方甘草合剂,或通宣理肺丸。忌服梨膏冰糖蒸汁或冰糖蒸梨汁,以免滋润过早,邪不外达。

(3)风热咳嗽:

①痰粘难出,除翻身拍背排痰等,可用鱼腥草或黄芩注射液配液雾化吸入,消炎止咳稀化痰液,便于排出。

②一般护理内容。

③咳嗽时可服止咳楷杷露10~20ml,或服用桔红丸。

④平时可食梨、枇杷等水果。

⑤忌辛辣、肥甘、厚味,戒烟慎酒。

(4)燥热伤肺:

①一般护理内容。

②干咳痰中带血时,密切观察出血量,出血多时报告医生。

③鼻干咽痒干咳,可服用止咳枇杷露、养阴清肺膏,亦可梨膏加川贝粉调服。

④平时可食用川贝炖梨、百合银耳羹。

(5)痰湿蕴肺证:

①一般护理内容。

②病室温度不宜太高。

③注意保暖,防止受凉。

④注意饮食调护,食饮有节,配食健脾利湿化痰食品,如薏米、赤豆、山药,忌食糯米等粘甜食品,及肥厚油腻之品,以防碍脾助湿生痰。

(6)痰热壅肺证:

①一般护理内容。

②肺热咳嗽可配食枇杷叶粥、鲜芦根粥等。

③肺热咳嗽可服用桔红丸、枇杷露。

(7)肺气虚证:

①一般护理。

②咳痰无力时,要协助排痰。

③肺气虚易感外邪,慎起居,防感冒,勿汗出当风。

④注意休息,勿过劳,以免劳倦更伤正气。

(8)肺阴虚证:

①一般护理内容。

②可配补养肺阴之食品,如玉竹粥、沙参粥、糯米阿胶粥等。

③可予养阴清肺膏10g,每日二次服。

④干咳痰难咯出时,可予雾化吸入稀化痰液,湿润咽喉。

⑤观察有无痰中带血,血量多少,必要时报告医生予以止血治疗。

4、养生指导

(1)外感咳嗽愈后要重视锻炼身体,增强抗御外邪的能力。

(2)内伤咳嗽久病体虚,要重视合理调养,慎起居避风寒,调饮食戒烟酒,宜进补益食品。也需根据体力适当散步、作呼吸操、太极拳、气功等轻量的体质锻炼,以逐渐增强正气。

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