2019年初级护师考试基础知识复习：血栓闭塞性脉管炎

　　血栓闭塞性脉管炎(Buerger病)

(一)病因和病理

血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉，尤其是下肢血管。好发于男性青壮年。

1.病因

(1)外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和感染。

(2)内在因素，自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传因素。

2.病理

本病的病理进展过程有如下特征：

(1)通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展。

(2)病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常。

(3)活动期为血管全层非化脓性炎症，有内皮细胞和成纤维细胞增生;淋巴细胞浸润，中性粒细胞浸润较少，偶见巨细胞;管腔被血栓堵塞。

(4)后期，炎症消退，血栓机化，有新生毛细血管形成。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋静脉和神经。

(5)虽然有侧支循环逐渐建立，但不足以代偿，因而神经、肌和骨骼等均可出现缺血性改变。静脉受累时的病理变化与动脉大体相同。

(二)临床表现和分期

本病起病隐匿，进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间后症状逐渐明显和加重。主要临床表现：①患肢怕冷，皮肤温度降低;②皮肤色泽苍白，或发绀;③感觉异常;④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症及邻近的末梢神经受到刺激，以后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛;⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的游走性浅静脉炎;⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。

临床上按肢体缺血程度，可分为3期：

1、局部缺血期

2、营养障碍期

3、坏死期

1.血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现是

A、患肢萎缩

B、足部及小腿酸痛

C、间歇性跛行

D、持续性静息痛

E、肢端青紫

答案：C

2.血栓闭塞性脉管炎的特征是

A、没有间歇性跛行

B、游走性血栓性浅静脉炎

C、累及内脏

D、肢体皮肤正常

E、与酒精中毒有关

答案：B

3.男性，35岁，稍长距离步行后感右小腿疼痛，肌肉抽搐而破行，稍休息后症状消失，平时感右足发凉，怕冷，有麻木感。右足背动脉搏动减弱。应考虑

A、血栓性浅静脉炎

B、深静脉血栓形成

C、血栓闭塞性脉管炎(营养障碍期)

D、血栓闭塞性脉管炎(局部缺血期)

E、动脉粥样硬化症

答案：D

4.男，42岁，2年前出现左下肢行走10余分钟后胀痛。休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的诊断是

A、动脉粥样硬化性闭塞症

B、血栓闭塞性脉管炎

C、雷诺病

D、多发性大动脉炎

E、结节性动脉周围炎

答案：B

试题点评：血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发绀;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性却血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。